МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 21 июня 2019 года N 435н
Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы
В соответствии с пунктом 37_1 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст.1018; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) 21 мая 2019 года, N 0001201905210016),
приказываю:
Утвердить форму сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы согласно приложению.
Министр
М.А.Топилин
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 августа 2019 года,
регистрационный N 55666
Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты
Российской Федерации
от 21 июня 2019 года N 435н
Форма
Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы
(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы и его адрес) |
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | ||||||||||||
2. Дата освидетельствования (день, месяц, год): | " | " | г. | |||||||||
3. Акт медико-социальной экспертизы гражданина N | ||||||||||||
4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: | ||||||||||||
4.1. основное заболевание: | ||||||||||||
4.2. код основного заболевания по МКБ | ||||||||||||
4.3. осложнения основного заболевания: | ||||||||||||
4.4. сопутствующие заболевания: | ||||||||||||
4.5. коды сопутствующих заболеваний по МКБ: | ||||||||||||
4.6. осложнения сопутствующих заболеваний: | ||||||||||||
________________
| ||||||||||||
5. Виды стойких расстройств функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2016 г., регистрационный N 40650), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 5 июля 2016 г. N 346н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2016 г., регистрационный N 43018):
Виды стойких | Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека | |||||||||||||||||||
5.1. нарушение | 5.1.1. | 5.1.2. | 5.1.3. | 5.1.4. | ||||||||||||||||
психических | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
функций | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
% | % | % | % | |||||||||||||||||
5.2. нарушение | 5.2.1. | 5.2.2. | 5.2.3. | 5.2.4. | ||||||||||||||||
языковых и речевых | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
функций | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
% | % | % | % | |||||||||||||||||
5.3. нарушение | 5.3.1. | 5.3.2. | 5.3.3. | 5.3.4. | ||||||||||||||||
сенсорных | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
функций | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
% | % | % | % | |||||||||||||||||
5.4. нарушение | 5.4.1. | 5.4.2. | 5.4.3. | 5.4.4. | ||||||||||||||||
нейромышечных, | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
скелетных и | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
связанных с | % | % | % | % | ||||||||||||||||
движением | ||||||||||||||||||||
(статодина- | ||||||||||||||||||||
5.5. нарушение | 5.5.1. | 5.5.2. | 5.5.3. | 5.5.4. | ||||||||||||||||
функций сердечно- | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
сосудистой системы | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
% | % | % | % | |||||||||||||||||
5.6. нарушение | 5.6.1. | 5.6.2. | 5.6.3. | 5.6.4. | ||||||||||||||||
функций | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
дыхательной | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
системы | % | % | % | % | ||||||||||||||||
5.7. нарушение | 5.7.1. | 5.7.2. | 5.7.3. | 5.7.4. | ||||||||||||||||
функций | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
пищеварительной | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
системы | % | % | % | % | ||||||||||||||||
5.8. нарушение | 5.8.1. | 5.8.2. | 5.8.3. | 5.8.4. | ||||||||||||||||
функций | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
эндокринной | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
системы | % | % | % | % | ||||||||||||||||
и метаболизма | ||||||||||||||||||||
5.9. нарушение | 5.9.1. | 5.9.2. | 5.9.3. | 5.9.4. | ||||||||||||||||
функций системы | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
крови и иммунной | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
системы | % | % | % | % | ||||||||||||||||
5.10. нарушение | 5.10.1. | 5.10.2. | 5.10.3. | 5.10.4. | ||||||||||||||||
мочевыделительной | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
функции | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
% | % | % | % | |||||||||||||||||
5.11. нарушение | 5.11.1. | 5.11.2. | 5.11.3. | 5.11.4. | ||||||||||||||||
функций кожи и | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
связанных с ней | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
систем | % | % | % | % | ||||||||||||||||
5.12. нарушения, | 5.12.1. | 5.12.2. | 5.12.3. | 5.12.4. | ||||||||||||||||
обусловленные | незначительные | умеренные | выраженные | значительно выраженные | ||||||||||||||||
физическим | нарушения | нарушения | нарушения | нарушения | ||||||||||||||||
внешним уродством | % | % | % | % | ||||||||||||||||
