6. Подписи и печати Сторон | |||||
Медицинский работник | Медицинская организация | Комитет | |||
(подпись) | (подпись) | (подпись) | |||
(фамилия, инициалы) | (должность, фамилия, инициалы) | (должность, фамилия, инициалы) | |||
Место печати | Место печати | ||||
Медицинский работник подтверждает, что ранее не заключал договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года № 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" или постановлением Правительства Ленинградской области от 13 мая 2013 года № 130 "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат средним медицинским работникам". | |||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
Медицинский работник подтверждает отсутствие у него неисполненных обязательств по договору о целевом обучении и согласен на проведение в отношении него проверочных мероприятий. | |||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
Медицинский работник подтверждает наличие неисполненных обязательств по договору о целевом обучении. | |||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
Медицинский работник подтверждает, что ранее не заключал договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" или постановлением Правительства Ленинградской области от 13 мая 2013 года N 130 "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат средним медицинским работникам". | |||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"