Форма
Лицензиату | |||
Уведомление | ||||||||||
В соответствии со статьёй 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 3 октября 2018 г. N 1184 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по производству биомедицинских клеточных продуктов", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказом Росздравнадзора от " ____ " __________ 20____ г. N_______ и на основании заявления лицензиата от " __ " ___________ 20____ г., регистрационный N ______________ прекратить с " ___ " ______________ 20____ г. действие лицензии на деятельность по производству | ||||||||||
биомедицинских клеточных продуктов N | ||||||||||
дата регистрации лицензии | , предоставленной | |||||||||
(наименование лицензирующего органа) | ||||||||||
наименование юридического лица: | ||||||||||
адрес места нахождения юридического лица: | ||||||||||
ИНН | ||||||||||
ОГРН | ||||||||||
Адрес(а) места прекращения деятельности лицензиата по производству биомедицинских клеточных продуктов, выполняемых работ: | ||||||||||
Начальник Управления | ||||||||||
Росздравнадзора | ||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||
Исполнитель (Ф.И.О., телефон) |