Действующий

О требованиях к сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, об их типовых формах и о порядке и способах представления в Банк России документов для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела (с изменениями на 10 июня 2024 года)

          Приложение 4
к Указанию Банка России
от 29 ноября 2018 года N 4993-У
"О требованиях к сведениям и документам,
представляемым для получения лицензии
на осуществление деятельности субъектов
страхового дела, об их типовых формах и о
порядке и способах представления в Банк России
документов для получения лицензии на
осуществление деятельности субъектов
страхового дела"
(В редакции, введенной в действие
с 28 сентября 2024 года
указанием Банка России
от 10 июня 2024 года N 6745-У
. -
См. предыдущую редакцию)

(типовая форма)

     

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление взаимного страхования

1.

Соискатель лицензии

(полное и (или) сокращенное (при наличии) фирменное наименование соискателя лицензии)

2.

Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица

(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

3.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

4.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

5.

Место нахождения

6.

Адрес, содержащийся в едином государственном реестре юридических лиц

7.

Почтовый адрес

8.

Сведения о членстве в саморегулируемой организации (СРО) (при наличии СРО)

(наименование СРО, дата и номер документа о вступлении в СРО)

9.

Номер телефона

10.

Номер факсимильной связи

11.

Адрес электронной почты

12.

Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет"

13.

Вид страховой деятельности: взаимное страхование на основании устава, взаимное страхование на основании договора страхования (нужное подчеркнуть).

14.

Виды или вид страхования, указанные (указанный) в уставе соискателя лицензии (отметить "V"):

1)

страхование средств наземного транспорта (за исключением средств железнодорожного

транспорта)

2)

страхование средств железнодорожного транспорта

3)

страхование средств воздушного транспорта

4)

страхование средств водного транспорта

5)

страхование грузов

6)

сельскохозяйственное страхование (страхование урожая, сельскохозяйственных

культур, многолетних насаждений, животных)

7)

страхование имущества юридических лиц, за исключением транспортных средств

и сельскохозяйственного страхования

8)

страхование имущества граждан, за исключением транспортных средств

9)

страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств

10)

страхование гражданской ответственности владельцев средств воздушного транспорта

11)

страхование гражданской ответственности владельцев средств водного транспорта

12)

страхование гражданской ответственности владельцев средств железнодорожного

транспорта

13)

страхование гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих

опасные объекты

14)

страхование гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков

товаров, работ, услуг

15)

страхование гражданской ответственности за причинение вреда третьим лицам

16)

страхование гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее

исполнение обязательств по договору

17)

страхование предпринимательских рисков

18)

страхование финансовых рисков

19)

иные виды страхования, предусмотренные федеральными законами о конкретных

видах обязательного страхования


К заявлению прилагаются (указать наименование и количество листов приложения):

1)

устав общества взаимного страхования

2)

документ об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии

3)

решения об утверждении устава соискателя лицензии, избрании или назначении органов управления соискателя лицензии, назначении внутреннего аудитора

(руководителя службы внутреннего аудита)

4)

сведения о лицах, назначенных (избранных) на должности директора общества и членов правления, внутреннего аудитора (руководителя службы внутреннего аудита), главного бухгалтера, а также сведения об актуарии с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц квалификационным и иным требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральным законом от 29 ноября 2007 года N 286-ФЗ "О взаимном страховании", Федеральным законом от 2 ноября 2013 года N 293-ФЗ

"Об актуарной деятельности в Российской Федерации"

5)

положение о внутреннем аудите

6)

сведения о членах общества взаимного страхования с указанием их имущественных

интересов, в целях защиты которых создано общество взаимного страхования


Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (уполномоченного лица)

________________

Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 49, ст.6047; 2012, N 53, ст.7619; 2013, N 30, ст.4084; 2014, N 45, ст.6154; 2015, N 29, ст.4362; 2016, N 22, ст.3094; N 27, ст.4225; 2017, N 31, ст.4767.