Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 11 сентября 2018 года N 630
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29.12.2016 N 1064
В целях дальнейшего совершенствования учета и анализа причин смерти населения в городе Москве
приказываю:
1. Внести изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2016 г. N 1064 (в редакции приказов от 26.07.2017 N 514, от 04.08.2017 N 541) "Об организации патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований), совершенствовании учета и анализа причин смерти населения в городе Москве":
1.1. Преамбулу приказа изложить в следующей редакции:
"В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".
1.2. Приложение 1 к приказу изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.3. Приложение 5 к приказу изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2018 года N 630
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 декабря 2016 года N 1064
Примерные правила назначения патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий
1. Общие положения
1.1. Патолого-анатомические и судебно-медицинские вскрытия проводят врачи соответствующих специальностей в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания, для установления или исключения насильственного характера смерти, контроля качества прижизненной диагностики, проведения диагностических, лечебных, инструментальных и других исследований.
1.2. Патолого-анатомические и судебно-медицинские вскрытия производят в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
1.3. Плоды и мертворожденные доставляются на вскрытие вместе с плацентами.
2. Назначение патолого-анатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти в стационарах города Москвы
2.1. Обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:
- невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
- оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
- смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, лечебных, инструментальных, анестезиологических, реанимационных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
- смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
- рождения мертвого ребенка;
- наличия письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патолого-анатомического вскрытия.
В вышеуказанных случаях отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается.
2.2. Патолого-анатомическое вскрытие в случаях смерти больных в стационаре проводят в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.
2.3. После констатации смерти тело умершего(ей) из отделения стационара направляют в морг патолого-анатомического (танатологического) отделения согласно раскреплению медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы за патолого-анатомическими отделениями (ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2 к настоящему приказу) и распределению трупного материала по танатологическим отделениям Москвы (судебно-медицинским моргам) (приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 5 марта 2013 года N 203). Направление тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач отделения. Оформленная медицинская карта с протоколом установления смерти человека, посмертным эпикризом и заключительным клиническим диагнозом, с визой администрации (главного врача, заместителя главного врача или ответственного дежурного врача) "на патолого-анатомическое вскрытие" либо "выдать без вскрытия" доставляется в морг, в котором находится труп умершего, в срок не позже 11.00 дня, следующего после смерти больного.
2.4. При направлении в морг обязательно производят маркировку тела умершего персоналом отделения, в котором умер больной, прикреплением на конечности (запястье) трупа бирки из водоотталкивающего материала с надписью несмываемыми чернилами (тушью, маркером, шариковой ручкой и др.) фамилии, имени, отчества, возраста умершего, места и даты смерти, даты приема. В редких случаях допускается дополнительная маркировка зеленкой на бедре умершего с указанием фамилии, имени и отчества, возраста, места смерти, даты приема.
2.5. Независимо от времени пребывания больного в медицинской организации подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) трупы лиц, умерших в стационаре от насильственных причин или подозрений на них:
- механические повреждения;
- механическая асфиксия;
- от воздействия крайних температур;
- от воздействия электричества;
- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;
- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- после искусственного аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);
- а также при невозможности установить личность умершего лица независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).
Для направления тела умершего в танатологическое отделение Бюро судмедэкспертизы главный врач стационара, а в его отсутствие - ответственный дежурный в установленном порядке осуществляет констатацию смерти пациента, оформление протокола установления смерти человека и медицинской карты стационарного больного, передачу информации о смерти умершего (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения) в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96, а также обеспечивает оповещение территориального отдела полиции, вызов сотрудника полиции для оформления протокола осмотра трупа и направления (постановления) на судебно-медицинское исследование (экспертизу).
В исключительных случаях при отсутствии в стационаре условий для сохранения тела, необходимости экстренного производства экспертного исследования и т.п. допускается направление тела в судебно-медицинский морг согласно схеме раскрепления трупного материала по танатологическим отделениям на основании визы главного врача (ответственного дежурного) на титульном листе подлинника медицинской карты стационарного больного "На СМЭ" с последующим предоставлением в танатологическое отделение отсутствующей направительной документации.
3. Назначение патолого-анатомических вскрытий и судебно-медицинских исследований (экспертиз) лиц, умерших вне стационаров (на дому, в машине ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ, на улице, в общественном месте, транспорте)
3.1. Обязательному патолого-анатомическому вскрытию подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) в следующих случаях:
- отсутствие в медицинской организации амбулаторной карты умершего (независимо от наличия иной медицинской документации);
- отсутствие в амбулаторной карте умершего за последние 7 суток записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него заболевания, которое могло явиться причиной смерти;
- невозможность документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности наблюдения за больным;
- отсутствие прижизненного гистологического (биопсийного, но не цитологического) подтверждения заболевания у онкологических больных;
- наличие инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрение на него;
- смерть беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно, а также рождение мертвого ребенка;
- смерть от острой хирургической патологии или подозрение на нее;
- смерть после проведения любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий;
- смерть в течение месяца после выписки больного из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим больным с точно установленным и задокументированным диагнозом;
- смерть от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- наступление смерти при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе (транспортировке из дома в стационар для экстренной и плановой госпитализации, машине ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ, др.) пожилых лиц при наличии документального подтверждения прижизненного диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения и при отсутствии данных о насильственной смерти, рождение мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.
В вышеуказанных случаях отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается.
3.2. Тела умерших на дому лиц после оформления протокола установления смерти человека, протокола осмотра тела сотрудником территориального отделения внутренних дел направляют для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия и (или) сохранения до дня похорон в территориальные (приложение 2 к настоящему приказу) патолого-анатомические отделения (а в случаях признаков насильственной смерти - в танатологические отделения Бюро судмедэкспертизы), где производят выдачу медицинского свидетельства о смерти врачами-патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами.
3.3. Бланк-направление на патолого-анатомическое вскрытие оформляет врач на месте смерти умершего(ей) согласно территории, обслуживаемой медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, врачом данной медицинской организации (в часы работы).
В выходные и праздничные дни, вне рабочего времени медицинских организаций государственной системы здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врач (фельдшер) бригады ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ обязан:
- констатировать смерть;
- оформить протокол установления смерти человека.
После констатации смерти:
- передать информацию о констатации смерти в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96 (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);
- сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и при необходимости судебно-медицинского эксперта отдела дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы для составления протокола осмотра тела умершего и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или в патолого-анатомическое отделение строго в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу для решения вопроса о проведении патолого-анатомического вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон с информированием о принятом решении в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96.
3.4. Оформлять направления тела умершего(ей), а также мертворождения (в т.ч. представителями других организаций) в ведомственные ПАО (МО РФ, МВД, ФСБ, МЧС, гражданской авиации, кардиоцентры и другие) не разрешается.
3.5. При направлении тел умерших на дому в морг обязательна маркировка тела умершего сотрудником отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.
3.6. Доставка тел умерших на дому в морги ПАО ДЗМ осуществляется бесплатно бригадой отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы. Персонал отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы обязан прибыть на место обнаружения трупа в течение 4 часов после поступления вызова (на улицу, в общественное место - в максимально короткие сроки).
3.7. Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших вне стационаров в случаях насильственной смерти или при обоснованном подозрении на нее:
- от механических повреждений;
- от механической асфиксии;
- от воздействия крайне высоких и низких температур;
- от воздействия электричества;
