Форма N 1
Министерство труда, социальной защиты и
демографии Пензенской области
от ____________________________________
______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________________
_______________________________________
телефоны: _____________________________
_______________________________________
_______________________________________
данные документа, удостоверяющего
личность (вид, серия, N, дата выдачи,
орган, выдавший документ)