О требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, и об их типовых формах (утратило силу с 01.01.2019 на основании указания Банка России от 29.11.2018 N 4993-У)

1.

Соискатель лицензии

(полное и (или) сокращенное (при наличии) фирменное наименование соискателя лицензии)

2.

Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица

(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

3.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

4.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

5.

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела

 (при наличии)

6.

Место нахождения

7.

Почтовый адрес

8.

Номер телефона

9.

Номер факсимильной связи

10.

Адрес электронной почты

11.

Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет"

12.

Размер оплаченного уставного капитала (в соответствии с уставом страховой организации)

руб.

13.

Доля иностранного инвестора в уставном капитале

%

руб.

К заявлению прилагаются (указать наименование и количество листов приложения или даты и номера писем, которыми в орган страхового надзора ранее были направлены документы):

1)

устав соискателя лицензии

2)

документ о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического

лица

3)

протокол собрания учредителей об утверждении устава соискателя лицензии и утверждении на должность (должности) руководителя (руководителей) органов управления соискателя

лицензии

4)

сведения о составе акционеров (участников)

5)

документы, подтверждающие оплату соискателем лицензии уставного капитала в полном размере, выполнение требований к уставному капиталу, а также документы, подтверждающие источники происхождения денежных средств, вносимых учредителями соискателя лицензии -

физическими лицами в уставный капитал

6)

документы о государственной регистрации юридических лиц, являющихся учредителями субъекта страхового дела, аудиторское заключение о достоверности их бухгалтерской (финансовой) отчетности за последний отчетный период, если для таких лиц предусмотрен обязательный аудит (либо в заявлении необходимо указать информацию о том, что для юридических лиц, являющихся учредителями субъекта страхового дела, проведение

обязательного аудита не предусмотрено)

7)

сведения о единоличном исполнительном органе, его заместителе, члене коллегиального исполнительного органа, главном бухгалтере, заместителе главного бухгалтера, внутреннем аудиторе (руководителе службы внутреннего аудита), члене совета директоров (наблюдательного совета), руководителе и главном бухгалтере филиала с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц квалификационным и иным требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I

"Об организации страхового дела в Российской Федерации"

8)

сведения о ревизоре (руководителе ревизионной комиссии) и специальном должностном лице, ответственном за реализацию правил внутреннего контроля в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма, с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц квалификационным и иным требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

9)

сведения о лицах, имеющих право прямо или косвенно либо совместно с иными лицами, связанными с ними договорами доверительного управления имуществом, и (или) простого товарищества, и (или) поручения, и (или) корпоративными договорами, и (или) иными соглашениями, предметом которых является осуществление прав, удостоверенных акциями (долями) страховой организации, распоряжаться более 10 процентами акций (долей), составляющих уставный капитал соискателя лицензии, с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц требованиям к деловой репутации, финансовому положению и иным требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября

1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

10)

сведения о лице, осуществляющем функции актуария, с приложением документов, подтверждающих его соответствие квалификационным и иным требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральным законом от 2 ноября 2013 года N 293-ФЗ "Об

актуарной деятельности в Российской Федерации"

11)

положение о внутреннем аудите

12)

сведения об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии с указанием номера и

даты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (уполномоченного лица)

(дата)

(подпись)

М.П. (при наличии)