ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 октября 2011 года N 494-ПП

Об утверждении Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 24 марта 2020 года)

Во исполнение Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Москвы

постановляет:

1. Утвердить Положение о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования (приложение).

2. Признать утратившими силу:

2.1. Постановление Правительства Москвы от 26 февраля 2002 года N 141-ПП "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы".

2.2. Постановление Правительства Москвы от 25 ноября 2003 года N 980-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 26 февраля 2002 года N 141-ПП".

2.3. Постановление Правительства Москвы от 19 мая 2009 года N 463-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 26 февраля 2002 года N 141-ПП".

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Ракову А.В.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП; в редакции, введенной в действие с 25 марта 2020 года постановлением Правительства Москвы от 24 марта 2020 года N 219-ПП. - См. предыдущую редакцию)

Мэр Москвы
С.С.Собянин

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 25 октября 2011 года N 494-ПП

Положение о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 24 марта 2020 года)

I. Общие положения

1. Московский городской фонд обязательного медицинского страхования - территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Москвы и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)

3. Официальное наименование - Московский городской фонд обязательного медицинского страхования; сокращенное наименование МГФОМС.

4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: улица Достоевского, д.31, корп.1А. Москва, 127473.

(Пункт в редакции, введенной в действие с 25 марта 2020 года постановлением Правительства Москвы от 24 марта 2020 года N 219-ПП. - См. предыдущую редакцию)

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами города Москвы.

II. Задачи территориального фонда

6. Задачами территориального фонда являются:

6.1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.

6.2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

6.3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

6.4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

III. Полномочия и функции территориального фонда

7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории города Москвы, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории города Москвы, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом города Москвы о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год (соответствующий финансовый год и плановый период).

8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

8.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории города Москвы.

8.1(1). Организует работу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы и участвует в ее работе.

(Пункт 8.1(1) дополнительно включен постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП)

8.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в городе Москве, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

8.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

8.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

8.5. Начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке.

(Пункт 8.5 в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)

8.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

8.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

8.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и порядком ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом и размещения его на официальном сайте территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

(Пункт 8.9 в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)

8.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

8.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

8.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

8.13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

8.15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на территории города Москвы.

(Пункт 8.15 в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)

8.16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

8.17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

8.18. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

(Пункт 8.18 в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)

9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

9.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда.

9.2(1). Организует деятельность участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

(Пункт 9.2(1) дополнительно включен постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП)

9.2(2). Обеспечивает деятельность Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

(Пункт 9.2(2) дополнительно включен постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП)

9.3. Заключает со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы, договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

(Пункт 9.3 в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)

9.3(1). Заключает с медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы, договоры и соглашения в целях реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования города Москвы.

(Пункт 9.3(1) дополнительно включен постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП)

9.3(2). За счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с законом города Москвы о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год (соответствующий финансовый год и плановый период):

9.3(2).1. Участвует в согласовании плана мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

9.3(2).2. Заключает соглашения с медицинскими организациями, включенными в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

9.3(2).3. Осуществляет финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

(Пункт 9.3(2) дополнительно включен постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП)

9.4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

9.5. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

9.6. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности.

9.7. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории города Москвы застрахованным на территории города Москвы лицам в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. При оказании медицинской помощи на территории города Москвы застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации лицам территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Осуществляет расчеты с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

(Пункт 9.7 в редакции, введенной в действие с 16 сентября 2018 года постановлением Правительства Москвы от 4 сентября 2018 года N 1035-ПП. - См. предыдущую редакцию)