МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 18 июня 2013 года N 382н
О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров
____________________________________________________________________
Утратил силу с 20 апреля 2015 года на основании
приказа Минздрава России от 6 марта 2015 года N 87н
____________________________________________________________________
В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить:
учетную форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" согласно приложению N 1;
учетную форму N 131/у-МК "Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" согласно приложению N 2;
учетную форму N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья" согласно приложению N 3;
отчетную форму N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 4;
порядок заполнения и сроки представления отчетной формы N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 5.
Министр
В.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 июля 2013 года,
регистрационный N 29117
Приложение N 1
Медицинская документация | |||||
(полное наименование медицинской | Учетная форма N 131/у | ||||
организации, проводящей диспансеризацию | Утверждена приказом Минздрава России | ||||
(профилактический медицинский осмотр) | от | N | |||
(ненужное зачеркнуть), код по ОГРН | |||||
Карта учета диспансеризации | ||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||
Медицинская карта амбулаторного больного N _____________ | ||||||||||||
1. Ф.И.О. | ||||||||||||
2. Пол: 1 - мужской; 2 - женский | ||||||||||||
3. Номер страхового полиса обязательного медицинского страхования | ||||||||||||
4. Дата рождения (число, месяц, год) | ||||||||||||
5. Адрес места жительства (места пребывания): город - 1, село - 2 | ||||||||||||
ул. | дом | корп. | кв. | |||||||||
6. Контактный телефон | ||||||||||||
7. Социальная группа: 1 - работающее население; 2 - неработающее население; 3 - обучающиеся в образовательных организациях по очной форме; 4 - инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) 8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации*: 1 - да; 2 - нет 9. Медицинская организация, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную | ||||||||||||
помощь, | ||||||||||||
(полное наименование, адрес места нахождения) | ||||||||||||
10. Медицинская организация, в которой гражданин проходит диспансеризацию (профилактический медицинский осмотр), (ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||
(полное наименование, адрес места нахождения) | ||||||||||||
11. Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) (ненужное зачеркнуть) проводится в ходе выездной работы: 1 - да; 2 - нет 24. Осмотры (консультации) врачей-специалистов (фельдшера или акушерки), профилактическое консультирование****: | ||||||||||||
Врач-специалист (фельдшер или акушерка) | N строки | Прой- | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев)***** |
1 | 2 | 3 | 4 |
Фельдшер отделения (кабинета) медицинской профилактики | 01 | Да/Нет | Да/Нет |
Фельдшер (акушерка) (для женщин) | 02 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-невролог | 03 | Да/Нет | Да/Нет |
Профилактическое консультирование краткое | 04 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в рамках первого этапа диспансеризации) | 05 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-хирург | 06 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-уролог (для мужчин) | 07 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-колопроктолог | 08 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-акушер-гинеколог (для женщин) | 09 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-офтальмолог | 10 | Да/Нет | Да/Нет |
Профилактическое консультирование углубленное индивидуальное | 11 | Да/Нет | Да/Нет |
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в рамках второго этапа диспансеризации) | 12 | Да/Нет | Да/Нет |
25. Лабораторные и инструментальные исследования, профилактическое консультирование****:
Вид исследования | N строки | Прой- | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев)***** |
1 | 2 | 3 | 4 |
Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 01 | Да/Нет | Да/Нет |
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела | 02 | Да/Нет | Да/Нет |
Измерение артериального давления | 03 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение уровня общего холестерина в крови | 04 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение уровня глюкозы в крови | 05 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска | 06 | Да/Нет | Да/Нет |
Электрокардиография в покое | 07 | Да/Нет | Да/Нет |
Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) | 08 | Да/Нет | Да/Нет |
Флюорография легких | 09 | Да/Нет | Да/Нет |
Маммография (для женщин) | 10 | Да/Нет | Да/Нет |
Клинический анализ крови | 11 | Да/Нет | Да/Нет |
Клинический анализ крови развернутый | 12 | Да/Нет | Да/Нет |
Анализ крови биохимический общетерапевтический | 13 | Да/Нет | Да/Нет |
Общий анализ мочи | 14 | Да/Нет | Да/Нет |
Исследование кала на скрытую кровь | 15 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение уровня простат-специфического антигена в крови (для мужчин) | 16 | Да/Нет | Да/Нет |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | 17 | Да/Нет | Да/Нет |
Измерение внутриглазного давления | 18 | Да/Нет | Да/Нет |
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий | 19 | Да/Нет | Да/Нет |
Эзофагогастродуоденоскопия | 20 | Да/Нет | Да/Нет |
Колоноскопия (ректороманоскопия) | 21 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение липидного спектра крови | 22 | Да/Нет | Да/Нет |
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе) | 23 | Да/Нет | Да/Нет |
