В Федеральную службу по надзору в сфере
связи, информационных технологий и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Заявление о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: N и дата) __________ на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации (в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования; изменением его наименования, адреса места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности; изменением наименования (названия) телеканала или радиоканала, программной направленности телеканала или радиоканала, программной концепции вещания, территории распространения телеканала или радиоканала, объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала или радиоканала; уступкой лицензии другому лицу; внесением сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе (выделением конкретных радиочастот для вещания с использованием ограниченного радиочастотного ресурса (наземного эфирного вещания, спутникового вещания), иная причина
(нужное подчеркнуть)
1. Лицензиат (соискатель лицензии - в случае уступки лицензии другому юридическому лицу) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование юридического лица) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(индекс) | (республика, край, область, район) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(город) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица | , д. | корп. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. ОГРН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ГРН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (указывается в случае изменения наименования юридического лииа или места его нахождения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Адрес (место нахождения) юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(индекс) | (республика, край, область, район) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(город) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица | , д. | корп. | , кв. (офис) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон (включая код города) | , факс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сайт/эл. почта | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Почтовый адрес (адрес для переписки) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание радиоканала) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения студийного оборудования (адрес), используемого для формирования телеканала или радиоканала) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная, наземное эфирное вещание, спутниковое вещание, кабельное вещание) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Наименование распространяемого телеканала или радиоканала, серия, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Программная направленность телеканала или радиоканала либо программная концепция вещания - согласно приложению N 1 к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Объем вещания в неделю (час), время вещания (с ... до ... (время местное) или ежедневно, круглосуточно) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Территория распространения телеканала или радиоканала (населенные пункты), с указанием численности проживающего на ней населения; пункт установки передатчика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Сведения о планируемых к использованию радиочастотах (с указанием номинала радиочастоты (номера телевизионного канала) и мощности передатчика - для наземного эфирного аналогового вещания; номинала радиочастоты (номера телевизионного канала), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика (для наземного эфирного цифрового вещания), параметров спутникового вещания (для спутникового вещания); сведения, подтверждающие возможность использования заявленных радиочастот: N и дата заключения экспертизы ФГУП ГРЧЦ о возможности использования радиоэлектронных средств, либо разрешения на использование радиочастотного канала, либо лицензии на деятельность по связи в области телерадиовещания на заявленный частотный канал) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Срок, на который запрашивается лицензия до_______________ (указывается дата окончания срока действия переоформляемой лицензии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Причины переоформления лицензии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Решение Федеральной конкурсной комиссии по телерадиовещанию (N, дата) (в случае | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
наличия) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17. Реквизиты платежного документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины (номер, дата и сумма платежного документа, наименование плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя): наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК, назначение платежа) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18. Документы, прилагаемые к заявлению: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________ В случае если для оказания государственной услуги требуются документы, которые находятся в государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, участвующих в предоставлении государственной услуги, такие документы при наличии технической возможности запрашиваются в соответствующих государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации в электронном виде с использованием Системы межведомственного электронного взаимодействия. Роскомнадзор не вправе требовать от заявителя предоставления документов, которые находятся в Роскомнадзоре или доступны с использованием СМЭВ. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.1. Оригинал лицензии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.2. Приложение N 1 к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии - "Программная концепция вещания" (для спутникового и эфирного вещания в конкурсных городах) или "Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)" (для неконкурсных городов и кабельного вещания) по установленной форме (в случае изменения). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.3. Заверенная в установленном порядке копия договора с редакцией телеканала или радиоканала (для вещателей, не являющихся редакциями телеканалов, радиоканалов). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.4. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала или радиоканала (для вещателей, являющихся редакциями телеканалов, радиоканалов). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.5. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений в устав юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе (в случае их регистрации после получения лицензии). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.6. Выписка из реестра акционеров на момент представления документов (для лицензиатов, созданных в форме акционерных обществ), иной документ, содержащий в соответствии с законодательством Российской Федерации сведения о долях учредителей (участников) юридического лица в уставном (складочном) капитале юридического лица (для лицензиатов, созданных в иных организационно-правовых формах). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.7. Документ, подтверждающий принятие решения учредителем (учредителями) либо акционерами лицензиата об уступке лицензии другому юридическому лицу (в случае переоформления лицензии в порядке уступки другому юридическому лицу). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.8. Документы, подтверждающие соответствие лицензиата (соискателя лицензии в случае уступки лицензии) лицензионным требованиям при осуществлении деятельности с заявленными изменениями. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.9. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на оказание соответствующих услуг связи с указанием территории вещания (пункта установки передатчика), N ТВК (частоты), мощности передатчика - для наземного эфирного аналогового вещания; ), N ТВК (частоты), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика - для наземного эфирного цифрового вещания, параметров спутникового вещания - для спутникового вещания; объема вещания в неделю, времени вещания (в случае, если вещатель не осуществляет трансляцию телеканалов, радиоканалов самостоятельно) - в случае выделения конкретных радиочастот. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.10. Расчет зоны вещания с картой и указанием численности населения, проживающего в населенных пунктах зоны вещания (для наземного эфирного вещания) - в случае выделения конкретных радиочастот. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.11. Расчет зоны вещания с картой (для спутникового вещания) - в случае выделения конкретных радиочастот. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.12. Копия протокола конкурсной комиссии об итогах конкурса (в случае, если право осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое вещание с использованием конкретных радиочастот предоставляется по результатам конкурса) - в случае выделения конкретных радиочастот. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.13. Опись прилагаемых документов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицензиат (соискатель лицензии в случае уступки лицензии) вправе по собственной инициативе представить в лицензирующий орган документы, находящиеся в распоряжении иных федеральных органов исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственной услуги. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель | Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью, должность) | (первое лицо) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. |