Отметка военкомата
(для машин, подлежащих воинскому учету)
В государственную инспекцию гостехнадзора______________________
(наименование города и (или) района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(физического лица)
Прошу________________________________________________________________
(излагается суть просьбы, основания,
______________________________________________________________________
указывается наименование машины)
Сведения о машине
Марка, модель ______________________________________________________
Год выпуска _________________________________________________________
Завод-изготовитель___________________________________________________
Заводские номера: машины (рамы)______________________________________
Двигателя___________________________________________________________
коробки передач_____________________________________________________
ведущих мостов: переднего___________________________________________
заднего____________________________________________________________
Цвет_______________________________________________________________
Мощность двигателя (кВт/л.с.) / Рабочий объем двигателя (см. куб.)_________________