В целях создания системы управления качеством в здравоохранении области, направленной на укрепление здоровья населения, постановлением губернатора области от 20 октября 2003 года N 140 была утверждена областная программа "Управление качеством в здравоохранении" на 2003 - 2007 годы, в рамках которой определены задачи по развитию стандартизации в области.
В 2003 - 2004 г.г. на основе федеральных протоколов ведения больных и федеральных руководств по профилям оказания медицинской помощи разработаны и утверждены территориальные стандарты стационарной медицинской помощи, представленные 643 группами заболеваний взрослых и 526 группами детских болезней, включающих в себя 4049 заболеваний и состояний для взрослого населения и 3972 - для детского, по которым сегодня работает 41 медицинская организация, что составляет 100% медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
Территориальные медицинские стандарты включают в себя перечень основных и дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для постановки диагноза и контроля за состоянием больного в процессе лечения, а также частоту их применения. Сроки лечения, определенные стандартами, представляют собой средние статистические показатели, сложившиеся в муниципальных учреждениях здравоохранения области при лечении соответствующих заболеваний с учетом сопутствующей патологии.
Территориальные стандарты стационарной помощи разработаны более чем по 20 профилям медицинской помощи и регламентируют оказание как плановой, так и экстренной медицинской помощи, в том числе при болезнях системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях внешних причин, которые являются проблемными для региона по показателям заболеваемости и смертности.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации" Белгородская область участвовала в реализации пяти направлений пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в рамках которого внедрены 2 федеральных стандарта специализированной помощи при сахарном диабете (в том числе детскому населению) и диабетической стопе.
Код международной классификации болезней (далее - МКБ) | Название стандарта | Приказ Минздравсоцразвития России (далее - МЗСР РФ) | Средняя стоимость случая (руб.) |
E10.5, E11.5 | Синдром диабетической стопы | Приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 года N 767 | 40288,0 |
E10, E11, E10.0, E10.1, E11.0, E11.1 | Сахарный диабет | Приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 года N 766 | |
Взрослые: | 19513,3 | ||
Дети: | 21149,3 |
В 2008 и 2009 году с учетом сложившихся в течение ряда лет показателей основных причин смертности населения региона приоритетным направлением развития стандартизации в регионе стало внедрение федеральных стандартов медицинской помощи при сердечно-сосудистой патологии. В рамках реализации территориальной программы ОМС были внедрены федеральные стандарты при инсульте, остром коронарном синдроме (остром инфаркте миокарда, стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии).
На 1 января 2011 года в трех первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) специализированная стационарная медицинская помощь населению всей области при инсультах оказывалась в 78% случаев, при инфаркте миокарда - в 60% случаев. Для ПСО и РСЦ были утверждены зоны ответственности, схемы маршрутизации больных, порядок отбора больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при данной патологии (см. таблицу).
Нозология | Приказ Минздравсоцразвития России | Код МКБ | 2009 г. | 2010 г. | Средняя стоимость случая (руб.) | ||
к-во случаев | общая сумма, тыс. руб. | к-во случаев | общая сумма, тыс. руб. | ||||
Инсульт | Приказ Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 года N 513 | I60, I61, I63, I64, G45, I69.0, I69.1 - I69.4, I69.8 | 3819 | 161261,6 | 7464 | 235532,2 | 36890,95 |
Нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения | Приказ Минздравсоцразвития России от 6 сентября 2005 года N 551 | I20.0 I20 | 1873 | 46913,2 | 3297 | 49351,1 | 20943,78 |
Инфаркт миокарда | Приказ Минздравсоцразвития России от 22 апреля 2007 года N 288 | I21 | 886 | 19041,4 | 621 | 21032,6 | 21491,3 |
Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов в рамках реализации программы модернизации обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Белгородской области.
В настоящее время в Белгородской области внедрено 147 федеральных стандартов, из них: скорой медицинской помощи - 28, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - 20, специализированной медицинской помощи - 88, высокотехнологичной медицинской помощи - 11.
В рамках реализации программы в 2011 - 2012 годах планируется продолжить работу по введению федеральных стандартов медицинской помощи. Стандарты будут внедрены во всех учреждениях здравоохранения области по экстренным состояниям и плановой онкологической помощи.
Выбор необходимых стандартов медицинской помощи и расчет необходимого для их внедрения объема финансирования произведен в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития России на примере программы модернизации здравоохранения Самарской области. Исходя из структуры умерших в области, была рассчитана доля финансирования по каждому классу заболеваний.
Ввиду ограниченности финансовых ресурсов для внедрения выбраны стандарты по нозологическим формам, оказывающим наибольшее влияние на показатели смертности и госпитализации.
В соответствии с расчетом доля финансирования для внедрения стандартов по классу болезни системы кровообращения в 2011 году должна составить 65,3%, или 169,5 млн. рублей. Объем финансирования по данному классу заболеваний за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования составляет 192,5 млн. рублей в год. В связи с этим в 2011 - 2012 годах одновременно с уже ранее внедренными с 2008 года федеральными стандартами по инфаркту, инсульту, нестабильной и стабильной стенокардии планируется внедрить стандарты оказания медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (в том числе детскому населению), сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией и варикозным расширение вен сосудов нижних конечностей, флегмоне.
Код МКБ | Название | Приказ Минздравсоцразвития России | Рассчитанная стоимость по федеральному стандарту (руб.) |
I50 | Сердечная недостаточность | Приказ Минздравсоцразвития России от 12 декабря 2006 года N 839 | 38037 |
I47.1 | Наджелудочковая тахикардия | Приказ Минздравсоцразвития России от 18 июня 2007 года N 428 | 12472,4 |
I83.9 | Варикозное расширение вен | 14066,6 | |
I10 | Артериальная гипертензия | Приказ Минздравсоцразвития России от 13 июля 2007 года N 419 | 10666,7 |
L03 | Флегмона | 9035,1 |
Затраты на внедрение федеральных стандартов кардиологического профиля за счет федеральных средств составят 12,7 млн. рублей.
Учитывая, что одним из приоритетных направлений совершенствования оказания медицинской помощи населению области является оказание медицинской помощи больным онкологического профиля, в рамках Программы планируется внедрение федеральных стандартов специализированной помощи по 11 нозологиям при наиболее распространенных в области локализациях рака с оплатой по расчетной стоимости за счет федеральных средств в объеме 155669,4 тыс. рублей.
(в ред. постановления правительства Белгородской области от 26.09.2011 N 360-пп)
Выявлению ранних форм рака будет способствовать внедрение в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, федеральных стандартов амбулаторно-поликлинической помощи больным с заболеваниями органов дыхания, системы пищеварения, мочеполовой системы, запланированное на 2011 год, а также внедрение 4 федеральных стандартов высокотехнологичной помощи больным онкологического профиля (в 2011 г. - 18799 тыс. рублей, 2012 г. - 21269 тыс. рублей).
(в ред. постановления правительства Белгородской области от 26.09.2011 N 360-пп)