МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 марта 2017 года № 98-о/413

Об утверждении Регламента информационного взаимодействия
участников при информационном сопровождении застрахованных
лиц при оказании им специализированной медицинской помощи
в плановой форме

_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования
 Нижегородской области от 15 апреля 2020 года № 315-283/20П/од/206-о

_______________________________________________________________________________

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи", от 20.12.2013 № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования", в целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме приказываем:

1. Утвердить прилагаемый Регламент информационного взаимодействия участников при информационном сопровождении застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме (далее - Регламент).

2. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях (за исключением медицинских организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, отдельные диагностические услуги) и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь.

3. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) Нижегородской области (Кузьмин А.А.) организовать и обеспечить функционирование единого информационного ресурса, а также предоставление доступа к нему всем участникам информационного взаимодействия.

4. Отделу организации взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области (Мельник Ю.М.):

4.1. довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций;

4.2. обеспечить прием и анализ отчетности об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи;

4.3. обеспечить ежемесячное направление сведений в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и министерство здравоохранения Нижегородской области.

5. Финансово-экономическому Управлению ТФОМС Нижегородской области (Тучин Е.А.) обеспечить внесение в единый информационный ресурс сведений о плановых объемах в разрезе профилей коек и страховых медицинских организаций в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

6. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, организовать работу в соответствии с Регламентом.

7. Рекомендовать страховым медицинским организациям, заключившим с ТФОМС Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, организовать работу в соответствии с Регламентом.

8. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 16.01.2014 № 68/13-о "Об утверждении Временного регламента информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в стационарных условиях в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области".

9. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Ермилову О.А. и заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Нижегородской области Романову Т.Е.

     Министр здравоохранения
     Нижегородской области                            И.А.Переслегина


     Директор ТФОМС
     Нижегородской области                            С.А.Малышева

     



Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области
от 13 марта 2017 г. № 98-о/413

Регламент
взаимодействия участников при информационном сопровождении
застрахованных лиц при оказании им специализированной
медицинской помощи в плановой форме

     
1. Общие положения

1.1. Настоящий Регламент разработан с целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме.

1.2. Настоящим Регламентом устанавливается порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при оказании застрахованным лицам специализированной медицинской помощи в плановой форме.

1.3. Настоящий Регламент разработан на основании следующих нормативных правовых актов:

- Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных";

- постановления Правительства РФ от 01.11.2012 № 1119 "Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных";

- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи";

- приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования";

- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

- постановления Правительства Нижегородской области от 19.12.2016 № 866 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов".

1.4. Участниками информационного взаимодействия в рамках Регламента (далее - Участники) являются:

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС);

- страховые медицинские организации, заключившие с ТФОМС договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - СМО);

- медицинские организации Нижегородской области, заключившие договор со СМО на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (за исключением медицинских организаций, оказывающих стоматологическую медицинскую помощь, отдельные диагностические услуги) (далее - МО-поликлиника), оказывающие первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь (далее - МО-стационар).

1.5. В настоящем Регламенте используются следующие термины, определения и сокращения:

ОМС - обязательное медицинское страхование;

Уполномоченное должностное лицо медицинской организации "МО-поликлиника" - специалист медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за внесение сведений о направлениях, выданных застрахованным лицам для получения специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в единый информационный ресурс;

Уполномоченное должностное лицо медицинской организации "МО-стационар" - специалист медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях круглосуточного и/или дневного стационара, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за внесение в единый информационный ресурс сведений об осуществленных и несостоявшихся госпитализациях в МО-стационар;

Страховой представитель 2 уровня - специалист СМО, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при осуществлении профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС;

Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия их информационного сопровождения при организации оказания медицинской помощи.

1.6. Информационное взаимодействие между Участниками осуществляется с помощью единого информационного ресурса в сфере ОМС Нижегородской области, предназначенного для информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановой форме (далее - АИС "Госпитализация").

2. Порядок информационного взаимодействия Участников
при информационном сопровождении застрахованных лиц
при оказании им специализированной медицинской помощи
в плановой форме

2.1. Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях:

2.1.1. ежедневно не позднее 09.00 часов осуществляет обновление сведений в информационном ресурсе о застрахованных лицах за истекшие сутки, получивших направление в выбранную медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации (далее - Направление) путем предоставления соответствующих сведений в АИС "Госпитализация".

2.1.2. Доступ к АИС "Госпитализация" предоставляется Уполномоченному должностному лицу медицинской организации "МО-поликлиника".

2.1.3. При выдаче направления на плановую госпитализацию лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных территориальной программой.

2.1.4. На основании информации, полученной от лечащего врача, застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

2.1.5. Оформление направления на оказание специализированной помощи осуществляется Уполномоченным должностным лицом медицинской организации "МО-поликлиника" с учетом сведений, содержащихся в информационном ресурсе о количестве свободных мест для плановой госпитализации в выбранной застрахованным лицом медицинской организации на текущий день и на ближайшие 10 рабочих дней с учетом даты освобождения места.

2.1.6. Уполномоченным должностным лицом медицинской организации "МО-поликлиника" в АИС "Госпитализация" вносятся сведения о выданных направлениях на плановую госпитализацию, как в медицинские организации Нижегородской области, так и в медицинские организации других субъектов Российской Федерации.

2.1.7. Направление должно содержать следующие сведения: