МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2015 года № 5162

Об организации оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового
кровообращения на территории Нижегородской области

(с изменениями на 28 июля 2017 года)
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 февраля 2018 года № 67

_______________________________________________________________________________

-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.02.2017 № 317;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2017 № 936;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.07.2017 № 1266

------------------------------------------------------------------------

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области, во исполнение приказов министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Нижегородской области (приложение N 1);

1.2. Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения (приложение N 2);

1.3. Перечень состояний, требующих проведения тромболизиса (приложение N 3);

1.4. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе для выездных бригад ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Н.Новгорода" и отделений скорой помощи ЦРБ Нижегородской области (приложение N 4);

1.5. Порядок регистрации и передачи ЭКГ в Дистанционный консультативный центр ССМП г. Н.Новгорода от выездных бригад скорой медицинской помощи Нижегородской области (приложение N 5).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области:

2.1. обеспечить выполнение требований пунктов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 настоящего приказа с 01.01.2016;

2.2. внести изменения в локальные приказы по порядку организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в зоне обслуживания подведомственных учреждений здравоохранения, при необходимости, в положения о первичных сосудистых отделениях (региональных сосудистых центрах) и должностные инструкции сотрудников первичных сосудистых отделений (региональных сосудистых центров);

2.3. ознакомить медицинский персонал подведомственных учреждений здравоохранения с настоящим приказом и изменениями, проведенными в соответствии с п. 2.2 настоящего приказа;

2.4. в исключительных случаях при наличии объективных обстоятельств, препятствующих:

2.4.1. доставке больных в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр (добровольный отказ больного от перевода, невозможность своевременной доставки больного в связи с загруженностью дороги, угроза ухудшения или внезапное ухудшение состояния больного при транспортировке) с диагнозами и состояниями, указанными в приложении 2 к Приказу, доставлять в неврологические или кардиологические отделения (койки) ближайших дежурных общесоматических стационаров;

2.4.2. госпитализации больных в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр (отсутствие свободных мест, развитие острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в стационаре при лечении других заболеваний, препятствующих переводу, и т.д.), направить и, при наличии показаний, госпитализировать (продолжать лечение) с диагнозами и состояниями, указанными в приложении 2 Приказа, в неврологические или кардиологические отделения (койки) ближайших дежурных общесоматических стационаров;

2.4.3. оплата лечения указанной категории больных будет осуществляться страховыми медицинскими организациями после экспертизы каждого такого случая по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области по тарифу за законченный случай лечения заболевания включенный в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ);

2.5. не допускать перегрузку первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров и своевременно осуществлять перевод больных на этапы реабилитационной и паллиативной помощи.

3. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 08.07.2013 N 1475 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Нижегородской области" (в редакциях).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову. (п. 4 изложен в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 21.02.2017 № 317 - см. предыдущую редакцию)

     Министр                                   Г.Н.Кузнецов

     




Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 29.12.2015 N 5162

Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с острым
коронарным синдромом и острым нарушением мозгового
кровообращения на территории Нижегородской области

(в ред. приказов министерства здравоохранения области от 21.02.2017 № 317; от 28.07.2017 № 1266)

(далее - Порядок)

Принятые сокращения:

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ТЛТ - тромболитическая терапия

ПЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство

ГБУЗ НО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области

СМП - скорая медицинская помощь

ПСО - первичное сосудистое отделение

РСЦ - региональный сосудистый центр

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансной томография

ДКЦ - дистанционный консультативный центр

1. Принципы оказания медицинской помощи больным ОКС и ОНМК (далее - сосудистые заболевания).

Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на следующих принципах:

- улучшения качества и сокращения сроков оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при сосудистых заболеваниях;

- максимально возможного сокращения сроков доставки и концентрации больных с сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме;

- соблюдения правил "терапевтического окна" при доставке пациентов в ПСО и оказании им специализированной медицинской помощи;

- эффективного взаимодействия РСЦ, ПСО и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи на всех этапах лечения;

- использования мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения больным с сосудистыми заболеваниями.

2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

2.1. Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

2.2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

2.3. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

2.4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь - врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), первичная специализированная медико-санитарная помощь - врачами-специалистами.

При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОКС и ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано ПСО. Для транспортировки больного вызывается бригада СМП.

2.5. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь больным оказывается фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП.

2.6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.

2.7. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

2.8. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано ПСО, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

2.9. Специализированная медицинская помощь с использованием хирургических методов лечения оказывается больным в неотложной и экстренной форме с учетом соблюдения объема, сроков и условий ее оказания в медицинской организации, в которой имеется соответствующее отделение (рентгеноэндохирургическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое), специалистами РСЦ. При наличии медицинских показаний больной переводится в РСЦ.

2.10. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами.

2.11. Оказание специализированной медицинской помощи включает в себя диагностику, лечение сосудистых заболеваний, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных острых сосудистых заболеваний, а также медицинскую реабилитацию.

2.12. Оказание специализированной медицинской помощи в ПСО осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента с признаками острого сосудистого заболевания, при доставлении больного бригадой СМП.

3. Примерный порядок действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

При приеме диспетчером по приему и передаче вызовов станции/отделения СМП информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) бригаду:

- бригада СМП на месте оценивает состояние пациента, в течение первых 10 минут регистрирует ЭКГ и передает ее в ДКЦ (при наличии технической возможности). Совместно с врачом консультантом ДКЦ проводит анализ и интерпретацию ЭКГ и определяет дальнейшую тактику ведения пациента, в частности, определяется предпочтительный метод реперфузии при ОКС с элевацией ST (догоспитальная ТЛТ, либо ПЧКВ). Приступает к оказанию скорой медицинской помощи, в том числе, при наличии всех временных и медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, проводит ТЛТ. В случае принятия решения о направлении пациента на возможное первичное ЧКВ, врач ДКЦ согласует возможность его проведения с ближайшим, либо готовым к проведению ПСО/РСЦ;

- для оказания специализированной помощи пациент доставляется бригадой СП в ПСО/РСЦ;

- оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе, при наличии показаний - ТЛТ, осуществляется в приемном отделении ПСО (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови, включая тромбоциты, и мочи; гематокрита; уровня глюкозы в периферической крови, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови), международное нормализованное отношение (МНО). Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу ПСО;

- после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ или МРТ, где осуществляется проведение КТ(МРТ)-исследования головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ПСО. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут;

- больным, у которых по данным КТ (МРТ) установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ (МРТ), после чего принимается решение о тактике лечения; - дальнейшее обследование, лечение и реабилитация пациентов с ОНМК осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2013 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в палате реанимации и интенсивной терапии и кардиологическом отделении (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование артериального давления (далее - АД), суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда, тропонинов, свертываемость крови) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";