МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 августа 2015 года № 3550
О внесении изменений в приказ от 19.12.2012 № 3020
"Об организации медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных
дорогах Нижегородской области"
В соответствии с Государственной программой "Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 года N 274, в целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Нижегородской области приказываю:
1. Внести следующие изменения в приказ от 19.12.2012 N 3020 "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Нижегородской области":
1.1. Приложение 1 "Порядок организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области" изложить в следующей редакции.
1.2. Приложение 2 "Схема прикрепления травматологических центров Нижегородской области и зоны их ответственности при организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Нижегородской области" изложить в следующей редакции.
1.3. Утвердить "Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с травмой позвоночника" (приложение 4).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим на автомобильных дорогах Нижегородской области, обеспечить выполнение требований пунктов 1.1, 1.2, 1.3 настоящего приказа с 17.08.2018.
3. Начальнику отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егоровой в срок до 15.08.2015 провести рабочее совещание с главными врачами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, по порядку взаимодействия и зонам ответственности травмоцентров всех уровней.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области И.А. Переслегину.
Министр Г.Н.Кузнецов
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 19.12.2012 № 3020
Порядок
организации оказания медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных
дорогах, проходящих по территории Нижегородской области <*>
1. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области.
Оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области, основано на следующих принципах:
- сокращении времени "доезда" до места ДТП штатных и нештатных формирований службы медицины катастроф Нижегородской области, в том числе выездных бригад подразделений (станций, отделений) скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области (далее - ГБУЗ НО), расположенных вдоль автомобильных дорог, проходящих по территории Нижегородской области;
- дублировании зон ответственности на наиболее травмоопасных участках автодорог силами ГКУЗ НО "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ НО "НТЦМК") и станций (отделений) скорой медицинской помощи ГБУЗ НО, расположенных вдоль автомобильных дорог;
- эффективном взаимодействии на месте происшествия сил и средств министерства здравоохранения Нижегородской области с подразделениями и силами Главного управления МЧС России по Нижегородской области (далее - ГУ МЧС области), Главного управления внутренних дел по Нижегородской области (далее - ГУВД области), участвующими в ликвидации последствий ДТП;
- использовании реанимационных бригад для оказания эффективной медицинской помощи, включая поддержание витальных функций, на месте ДТП и в процессе эвакуации пострадавших с повреждениями тяжелой и средней степени тяжести;
- соблюдении правила "золотого часа" при доставке пострадавших в травмоцентры всех уровней и при оказании им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- концентрации пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, включая сочетанные травмы (политравмы), в специализированных травмоцентрах, имеющих кадровый потенциал и необходимую материально-техническую базу для оказания различных видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме по профилям: хирургия, травматология-ортопедия, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, офтальмология, оториноларингология, реанимация и интенсивная терапия, лучевая диагностика;
- эффективном взаимодействии травмоцентров всех уровней и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи на всех этапах лечения пострадавших;
- использовании для лечения пострадавших при ДТП мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения.
2. Медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области.
В оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области, участвуют:
- ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко") как травматологический центр (далее - травмоцентр) I уровня - региональный центр по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи взрослым (в возрасте 15 лет и старше), пострадавшим при ДТП, с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями в зоне своей ответственности, пострадавшим взрослым по направлению травмоцентров II и III уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам II и III уровней и другим заинтересованным медицинским организациям;
- ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "ГКБ N 13") как травмоцентр I уровня - региональный центр по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи взрослым (в возрасте 15 лет и старше), пострадавшим при ДТП, с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями в зоне своей ответственности, пострадавшим взрослым по направлению травмоцентров II и III уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам II и III уровней и другим заинтересованным медицинским организациям;
- ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ НО "НОДКБ") как детский травмоцентр I уровня, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи детям (в возрасте до 15 лет), пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями в зоне своей ответственности, пострадавшим детям по направлению травмоцентров II и III уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам II и III уровней и другим заинтересованным медицинским организациям (независимо от ведомственной принадлежности), участвующим в лечении детей, пострадавших при ДТП;
- ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Минздрава России (по согласованию) (далее - ФГБУ "ПФМИЦ") как травмоцентр I уровня по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим с изолированной травмой позвоночника в зоне своей ответственности, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП и при травмах позвоночника другой этиологии, по направлению травмоцентров I, II и III уровней, а также осуществляющий консультативную и методическую помощь травмоцентрам I, II и III уровней и другим заинтересованным медицинским организациям (независимо от ведомственной принадлежности);
- ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Борская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи" города Дзержинска (далее - ГБУЗ НО "БСМП" г. Дзержинска), ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ"), БУ ЧР "Ядринская ЦРБ" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ ЧР "Ядринская НРБ") (по согласованию), ГБУЗ НО "Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф. Владимирского" города Арзамаса (далее - ГБУЗ НО "ГБСМП им. М.Ф. Владимирского"), ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Балахнинская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Выксунская НРБ"), Филиал N 1 ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница" Заволжская городская больница (далее - Заволжская городская больница), ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ"), ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ"), как травмоцентры II уровня - межрайонные травмоцентры, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание скорой медицинской помощи (включая реанимационную) на месте происшествия, доставку и прием пострадавших с травмами различной степени тяжести в зонах своей ответственности и пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести травмами, а также с легкими травмами, требующими стационарного лечения, из зон ответственности травмоцентров III уровня и других заинтересованных медицинских организаций, оказание первичной медико-санитарной, в том числе специализированной медицинской помощи пострадавшим, взаимодействие с травмоцентром I уровня по тактике лечения пострадавших после уточнения характера повреждений и их тяжести на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопия);
- ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 города Нижнего Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "ГКБ N 39") как травмоцентр II уровня по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим с изолированной черепно-мозговой травмой в зоне своей ответственности и взаимодействию с травмоцентрами I уровня по тактике лечения пострадавших после уточнения характера повреждений и их тяжести на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопия);
- ГБУЗ НО: "Варнавинская центральная районная больница", "Воскресенская центральная районная больница", "Краснобаковская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Семеновская ЦРБ"),
- "Ветлужская центральная районная больница", "Тонкинская центральная районная больница", "Тоншаевская центральная районная больница", "Шарангская центральная районная больница", "Шахунская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Уренская ЦРБ"),
- "Ковернинская центральная районная больница", "Сокольская центральная районная больница", "Чкаловская центральная районная больница" (зона ответственности Заволжской городской больницы),
- "Богородская центральная районная больница", "Вачская центральная районная больница", "Сосновская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ"),
- "Кулебакская центральная районная больница", "Навашинская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница"),
- "Большеболдинская центральная районная больница", "Гагинская центральная районная больница", "Лукояновская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Починковская ЦРБ"),
- "Ардатовская центральная районная больница", "Вадская центральная районная больница", "Дивеевская центральная районная больница", "Дальнеконстантиновская центральная районная больница", "Перевозская центральная районная больница", "Первомайская центральная районная больница", "Шатковская центральная районная больница", "Вознесенская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "ГБСМП им. М.Ф. Владимирского"),
- "Володарская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "БСМП" г. Дзержинска),
- "Большемурашкинская центральная районная больница", "Воротынская центральная районная больница", "Княгининская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Лысковская ЦРБ"),
- "Бутурлинская центральная районная больница", "Уразовская центральная районная больница", "Пильнинская центральная районная больница", "Сеченовская центральная районная больница", "Спасская центральная районная больница" (зона ответственности ГБУЗ НО "Сергачская ЦРБ"), а также ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница" как травмоцентры III уровня, обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание скорой медицинской помощи на месте происшествия; прием и оказание первичной медико-санитарной помощи пострадавшим с легкими травмами и пострадавшим, находящимся на момент транспортировки с места ДТП в агональном (предагональном) состоянии; эвакуацию при наличии показаний пострадавших в травмоцентры II и I уровней, взаимодействие с ГКУЗ НО "НТЦМК".
- ГКУЗ НО "НТЦМК", обеспечивающее взаимодействие с ФКУ "Центр управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) ГУ МЧС РФ по Нижегородской области" и ГУВД области, координацию действий сил и средств штатных (выездные бригады экстренного реагирования на трассах ГКУЗ НО "НТЦМК") и нештатных (бригады скорой медицинской помощи ГБУЗ НО) формирований службы медицины катастроф Нижегородской области в зоне их ответственности, оказание скорой медицинской помощи (включая реанимационную) бригадами экстренного реагирования на трассах (далее - трассовые бригады ГКУЗ НО "НТЦМК"), дислоцированными на наиболее травмоопасных участках автомобильных дорог, и доставку пострадавших в травмоцентры III, II и I уровней в зоне своей ответственности, а также, при наличии медико-тактических показаний, оказание скорой медицинской помощи гражданам на автомобильных дорогах;
- ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода (далее - ГБУЗ НО "Станция СМП" г. Нижнего Новгорода), обеспечивающее в зоне своей ответственности оказание скорой медицинской помощи (включая реанимационную) на месте происшествия, доставку пострадавших с изолированной черепно-мозговой травмой в травмоцентр II уровня на базе ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода, пострадавших с травмами тяжелой и средней степени тяжести в травмоцентры I уровня, также пострадавших с легкими травмами и агонирующих пострадавших в дежурные ГБУЗ НО города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.12.2013 N 3230 "Об оказании стационарной помощи взрослому населению города Нижнего Новгорода");
- ГБУЗ НО города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному в соответствии с приказами министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.12.2013 N 3230 "Об оказании стационарной помощи взрослому населению города Нижнего Новгорода" и от 13.02.2012 N 307 "Об оказании стационарной помощи детскому населению города Нижнего Новгорода"), обеспечивающие прием и оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории г. Нижнего Новгорода, с легкими травмами и пострадавшим, находящимся в агональном (предагональном) состоянии, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи всем пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории г. Нижнего Новгорода, с травмами любой степени тяжести, обратившимся самостоятельно или доставленным попутным транспортом, а также взаимодействие с травмоцентрами II уровня на базе ГБУЗ НО "ГКБ N 39" и травмоцентрами I уровня на базе ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "ГКБ N 13", ГБУЗ НО "НОКДБ", ФГБУ "ПФМИЦ" по тактическим и организационным вопросам лечения пострадавших при ДТП.
3. Примерный порядок действий медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области.
3.1. Примерный порядок действий медицинских организаций, являющихся травмоцентрами III уровня, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области:
- при приеме дежурным диспетчером отделения скорой медицинской помощи травмоцентров III уровня (центральных районных больниц) (далее - диспетчер СМП) информации из любого источника (вызов по телефону 03, диспетчера единой дежурно-диспетчерской службы, дежурного ГИБДД, ГКУЗ НО "НТЦМК" и пр.) о ДТП на автодороге в зоне своей ответственности (автодороги в пределах административных границ районов) немедленно высылает бригаду скорой медицинской помощи на место ДТП. При наличии 2 и более пострадавших одновременно направляет для ликвидации последствий ДТП необходимое количество бригад СМП;
- диспетчер СМП информирует по телефону оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" о полученном вызове и предоставляет предварительную информацию о характере ДТП в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия (приложение 2 к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 17.10.2012 N 2415 "О порядке сбора и обмена информацией в системе здравоохранения Нижегородской области при решении задач предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций");
- бригада СМП по прибытии на место ДТП оценивает его медицинские последствия, определяет тяжесть повреждений, полученных пострадавшими при ДТП, и приступает к оказанию медицинской (по показаниям - реанимационной) помощи. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи руководитель бригады незамедлительно информирует диспетчера СМП о потребности в дополнительном количестве бригад СМП;
- при необходимости дополнительного привлечения реанимационных бригад диспетчер СМП сообщает об этом по телефону дежурному диспетчеру отделения СМП травмоцентра II уровня (согласно схеме прикрепления) и оперативному дежурному ГКУЗ НО "НТЦМК", которые совместно принимают решение о направлении к месту ДТП дополнительных реанимационных бригад травмоцентра II уровня и/или ГКУЗ НО "НТЦМК";
- доставка пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями, а также с легкими травмами, требующими стационарного лечения, а также с травмами позвоночника любой этиологии, осуществляется в травмоцентр II уровня (согласно схеме прикрепления); о направлении пострадавших травмоцентр II уровня оповещается заранее диспетчером СМП или/и оперативным дежурным ГКУЗ НО "НТЦМК";
- доставка пострадавших с легкими повреждениями, не требующими стационарного лечения, или находящихся в агональном (предагональном) состоянии, осуществляется в травмоцентры III уровня; оказание экстренной медицинской помощи данной группе пострадавших осуществляется в поликлинике или хирургическом отделении с палатой интенсивной терапии;
- в целях сокращения времени доставки пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести травмами эвакуация может начинаться бригадами СМП травмоцентра III уровня навстречу выехавшему реанимобилю травмоцентра II уровня с последующей перегрузкой пострадавшего для оказания реанимационной помощи (система "рандеву") и доставки его в травмоцентр II уровня (согласно схеме прикрепления, приложение 2);
- в случае доставки в травмоцентры III уровня пострадавших при ДТП с тяжелыми и средней степени тяжести травмами попутным транспортом, родственниками, работниками ГИБДД и другими лицами в травмоцентрах III уровня должен оказываться весь необходимый объем квалифицированной медицинской помощи, а перевод пострадавшего в травмоцентр II уровня (согласно схеме прикрепления) или травмоцентр I уровня (согласно схеме прикрепления) может осуществляться только после согласования перевода с руководителем (ответственным хирургом) соответствующего травмоцентра по телефону или очной консультации пострадавшего в травмоцентрах III уровня специалистами указанных травмоцентров.
3.2. Примерный порядок действий медицинских организаций, являющихся травмоцентрами II уровня, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах, проходящих по территории Нижегородской области:
Зона ответственности: согласно схеме прикрепления (приложение 2);
- доставка пострадавших при ДТП в травмоцентр II уровня осуществляется силами и средствами отделения (станции) СМП травмоцентра II уровня, ГКУЗ НО "НТЦМК", отделений СМП травмоцентров III уровня (согласно схеме прикрепления), а также может осуществляться попутным транспортом, родственниками пострадавших, очевидцами происшествия, работниками ГИБДД и другими лицами;
- при приеме диспетчером СМП травмоцентра II уровня информации из любого источника (вызов по телефону 03, диспетчера единой дежурно-диспетчерской службы, дежурного ГИБДД, ГКУЗ НО "НТЦМК" и пр.) о ДТП в зоне своей ответственности как травмоцентра II уровня, диспетчер СМП немедленно высылает реанимационную бригаду на реанимобиле на место ДТП. При наличии 2 и более пострадавших одновременно с реанимобилем направляет для ликвидации последствий ДТП необходимое количество бригад СМП;
- диспетчер СМП информирует по телефону оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" о полученном вызове и предоставляет предварительную информацию о характере ДТП в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия (приложение 2 к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 17.10.2012 N 2415);
- по вызову диспетчера СМП травмоцентров III уровня и/или оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" направляет реанимационную бригаду на реанимобиле на место ДТП в зоне ответственности травмоцентров III уровня (согласно схеме прикрепления, приложение 2);
- бригада СМП на реанимобиле на месте ДТП оценивает его медицинские последствия, определяет количество пострадавших, тяжесть повреждений, полученных пострадавшими при ДТП, и приступает к оказанию скорой медицинской (по показаниям - реанимационной) помощи. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи руководитель бригады СМП незамедлительно информирует диспетчера СМП о направлении в район ДТП дополнительных бригад СМП в необходимом количестве;
- при необходимости дополнительного привлечения бригад скорой медицинской помощи диспетчер СМП сообщает об этом оперативному дежурному ГКУЗ НО "НТЦМК", который принимает решение о направлении к месту ДТП дополнительных бригад скорой медицинской помощи травмоцентров II, III уровней и/или ГКУЗ НО "НТЦМК";
- в целях сокращения времени доставки пострадавших с тяжелыми и средней степени тяжести травмами эвакуация может начинаться бригадами СМП навстречу выехавшему реанимобилю с последующей перегрузкой пострадавшего для оказания реанимационной помощи (система "рандеву") и доставки его в травмоцентр II уровня;
