МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 11 мая 2020 года N 526-р

Об оптимизации организации медицинской помощи пациентам,
проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского
 муниципального района, на период роста
выявленных случаев COVID-19

(с изменениями на 15 марта 2021 года)

В целях предотвращения продолжающегося распространения новой коронавирусной инфекции (далее - COVID-19), реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (далее - Приказ N 198н), Временных методических рекомендаций Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и организации своевременной диагностики и лечения пациентов с заболеванием COVID-19 в г. Хабаровске и Хабаровском муниципальном районе:

1. Утвердить прилагаемые:

Схему маршрутизации госпитализации лиц, проживающих в г. Хабаровске и Хабаровском муниципальном районе на эпидемический период (далее - Схема маршрутизации).

Алгоритм оценки категории пациентов (далее - Алгоритм).

2. Руководителям учреждений здравоохранения Хабаровского края:

2.1. Принять к исполнению Схему маршрутизации.

2.2. Обеспечить направление на госпитализацию в соответствии с Алгоритмом:

2.2.1. Пациентов с установленным или вероятным (клинически подтвержденным) диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния определяется медицинским работником, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, специалистами бригад скорой медицинской помощи, врачами приемного покоя стационарных учреждений при самообращении пациента на основании критериев, указанных во Временных методических рекомендациях Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

2.2.2. Вне зависимости от тяжести течения заболевания:

- пациентов, имеющих факторы риска: возраст старше 65 лет, беременность, сопутствующие заболевания в стадии суб- и декомпенсации: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени; пациентов, длительно принимающих стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита; пациентов с иммунодефицитами в том числе, ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; пациентов, получающих химиотерапию; пациентов, получающих сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ (далее - Факторы риска);

- пациентов, проживающих в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем и с другими Факторами риска (далее - Эпидемически значимые факторы).

2.3. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с установленным или вероятным (клинически подтвержденным) диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации.

2.4. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии". При ухудшении клинического состояния пациента, после получения отрицательного результата лабораторного обследования на COVID-19, обеспечить решение вопроса о тактике ведения и маршрутизации пациентов после консультации с профильным специалистом КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края.

2.5. Руководителям краевых учреждений здравоохранения, расположенных на территории Хабаровского муниципального района, оказывающим скорую и неотложную помощь, обеспечить направление пациентов для проведения дифференциальной диагностики пневмоний в соответствии с подпунктом 4.9 пункта 4, подпунктом 5.2 пункта 5 настоящего распоряжения.

3. Главному врачу КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края - руководителю краевого многопрофильного инфекционного центра (далее - КМИЦ) Калашникову А.А.:

3.1. Обеспечить госпитализацию в КМИЦ с соблюдением требований санитарного законодательства и Приказа N 198н:

- пациентов в крайне тяжелом состоянии в случаях подтвержденного диагноза COVID-19, в том числе выявленного в иных стационарных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска и Хабаровского района, не имеющих в своем составе структурных подразделений для лечения COVID-19 (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска и Северном направлении Хабаровского муниципального района);

- пациентов в тяжелом состоянии в случае подтвержденного диагноза COVID-19, при наличии признаков пневмонии по результатам компьютерной томографии легких (распространенность изменений в обоих легких более 50,0%), в том числе выявленного в иных стационарных краевых учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, не имеющих в своем составе структурных подразделений для лечения COVID-19 (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска и Северном направлении Хабаровского муниципального района);

- пациентов в легком и среднетяжелом состоянии в случае подтвержденного диагноза COVID-19, имеющих Факторы риска или при наличии признаков пневмонии (распространенность изменений в обоих легких от 25,0% до 50,0%) по результатам компьютерной томографии легких (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска);

- пациентов с подтвержденным COVID-19 легкой степени тяжести и носителей возбудителя коронавирусной инфекции, имеющих Эпидемически значимые факторы, в том числе, по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска);

- пациентов в крайне тяжелом и тяжелом состоянии с внебольничными пневмониями (распространенность изменений в обоих легких по результатам компьютерной томографии более 50,0%) или с иным вероятным диагнозом COVID-19 и имеющих Факторы риска (все районы г. Хабаровска и Хабаровский муниципальный район);

- пациентов в среднетяжелом состоянии (распространенность изменений в обоих легких по результатам компьютерной томографии от 25,0% до 50,0%) с внебольничными пневмониями (все районы г. Хабаровска);

- при подтверждении диагноза COVID-19 у пациентов с диагнозом внебольничная пневмония / вероятный COVID-19 обеспечить их дальнейшее лечение во вверенном учреждении. (Подпункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 сентября 2020 года N 1189-р - см. предыдущую редакцию).

3.2. Обеспечить предоставление старшему врачу смены КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ССМП г. Хабаровска) информации о наличии свободных мест (отдельно для больных с вероятным и лабораторно подтвержденным COVID-19), в том числе в ОРИТ, а также количество пациентов, находящихся на ИВЛ по тел. 21-67-44, 71-71-03 (доб. 1033) в ежедневном режиме, в 8.0 ч., 16.00 ч., 22.00 ч.

3.3. Организовать при необходимости оказание экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе хирургической, больным с COVID-19 специалистами учреждения. При необходимости обеспечить вызов специализированной бригады из краевого учреждения здравоохранения с соблюдением санитарного законодательства.

4. Главному врачу КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11" министерства здравоохранения Хабаровского края - руководителю городского многопрофильного инфекционного центра (далее - ГМИЦ) Цымбалюку Р.П.:

4.1. Организовать перепрофилирование всех отделений для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 и контактным лицам.

4.2. Утвердить временное штатное расписание структурных подразделений с учетом перепрофилирования отделений и осуществить перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников на основании дополнительных соглашений к трудовым договорам, руководствуясь приложением N 10 к Приказу N 198н и организовать посменную работу, исключив привлечение специалистов, бывших в контакте с больными COVID-19.

4.3. Организовать при необходимости работу по привлечению медицинских кадров совместно с руководителями КГБУЗ "Городская поликлиника N 11", "Городская поликлиника N 15", "Городская поликлиника N 16" министерства здравоохранения Хабаровского края (Пак В.В., Золотарева О.В., Глотов А.Н.) для работы в ГКБ N 11.

4.4. Организовать в здании главного корпуса госпитализацию и оказание медицинской помощи:

- пациентам с подтвержденным COVID-19 крайне тяжелой, тяжелой степени тяжести при наличии признаков пневмонии по результатам компьютерной томографии легких (распространенность изменений в обоих легких более 50,0%), в том числе, выявленного в иных стационарных краевых учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, не имеющих в своем составе структурных подразделений для лечения COVID-19 (пациентов, проживающих в Центральном, Железнодорожном, Индустриальном, Кировском районах города Хабаровска и Южном направлении Хабаровского муниципального района);

- пациентам в легком и среднетяжелом состоянии, с подтвержденным COVID-19 и имеющим Факторы риска или при наличии признаков пневмонии (распространенность изменений в обоих легких от 25,0% до 50,0%) по результатам компьютерной томографии легких (проживающих в Центральном, Железнодорожном, Индустриальном и Кировском районах города Хабаровска);

- пациентам с подтвержденным COVID-19 легкой степенью тяжести и носителям возбудителя коронавирусной инфекции, имеющим Эпидемически значимые факторы, в том числе по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю (проживающих в Центральном, Железнодорожном, Индустриальном и Кировском районах города Хабаровска); (Подпункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 сентября 2020 года N 1189-р - см. предыдущую редакцию).

4.5. Организовать в здании корпуса по адресу: г. Хабаровск, ул. Аксенова, д. 26, литер "А" госпитализацию и оказание медицинской помощи:

- по профилям: "хирургия", "терапия", "кардиология" (без ОКС), "гинекология", нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи пациентам, бывшим в контакте с заболевшими COVID-19 или вернувшихся из заграничных поездок и находящихся на изоляции, с соблюдением санитарного законодательства.

Срок: с 12 мая 2020 г.

4.6. Организовать, в случае отрицательной динамики у пациентов с COVID-19, перевод в КМИЦ, с соблюдением требований санитарного законодательства (по согласованию).

4.7. Организовать при необходимости оказание экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе хирургической, больным с COVID-19 специалистами учреждения. При необходимости организовать вызов специализированной бригады из краевого учреждения здравоохранения с соблюдением санитарного законодательства.

4.8. Обеспечить предоставление старшему врачу смены ССМП г. Хабаровска информации о наличии свободных мест (отдельно для больных с вероятным и лабораторно подтвержденным COVID-19), в том числе в ОРИТ, а также количество пациентов, находящихся на ИВЛ и координацию вопросов госпитализации между КМИЦ и ГМИЦ тел. 21-67-44, 71-71-03 (доб. 1033) в ежедневном режиме, в 8.0 ч., 16.00 ч., 22.00 ч.

4.9. Организовать работу кабинета спиральной компьютерной томографии (далее - СКТ) в круглосуточном режиме для проведения дифференциальной диагностики пневмоний для жителей г. Хабаровска и Хабаровского района, доставляемых бригадами ССМП г. Хабаровска, с определением тяжести состояния и решением вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента для проведения СКТ органов грудной клетки ежедневно с 00.00 ч. до 07.00 ч., включая выходные и праздничные дни.

5. Рекомендовать исполнительному директору ООО "Клиника Эксперт Хабаровск" Димовой Е.Н. обеспечить:

5.1. Проведение СКТ пациентам в состоянии легкой и средней степени тяжести в целях дифференциальной диагностики пневмоний, доставленным бригадами ССМП г. Хабаровска, Хабаровского района, с 07.00 ч. до 24.00 ч., включая выходные и праздничные дни, с последующим решением вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента.

5.2. До возобновления работы спирального компьютерного томографа в КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" имени А.К.Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края обеспечить проведение в СКТ органов грудной клетки несовершеннолетним, доставленных бригадами ССМП по медицинским показаниям.

6. Главному врачу КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска" министерства здравоохранения Хабаровского края Пустовому В.С.:

6.1. Обеспечить медицинскую эвакуацию:

6.1.1. Пациентов в состоянии легкой и средней степени тяжести для проведения СКТ органов грудной клетки в целях дифференциальной диагностики пневмоний в ООО "Клиника Эксперт Хабаровск" из г. Хабаровска ежедневно с 07. ч. до 24.00 ч., включая выходные и праздничные дни.

Пациентов в состоянии легкой и средней степени тяжести для проведения СКТ органов грудной клетки в целях дифференциальной диагностики пневмоний в ГКБ N 11 из г. Хабаровска с 00.00 ч. до 07.00 ч., включая выходные и праздничные дни.

6.1.2. Пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с подтвержденным или вероятным COVID-19, в том числе внебольничными пневмониями в КМИЦ.

6.1.3. Пациентов, не указанных в подпунктах 6.1.1 - 6.1.3 пункта 6 настоящего распоряжения, в соответствии с утвержденной Схемой маршрутизации.

6.2. Обеспечить взаимодействие с КМИЦ и ГМИЦ в целях координации госпитализации потоков пациентов и недопущения длительного ожидания бригад ССМП г. Хабаровска в приемных отделениях стационаров, с учетом их оптимальной загрузки.

7. Главному врачу КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" имени А.К.Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ ДККБ им. А.К.Пиотровича) Гончарову И.Н.:

7.1. Обеспечить госпитализацию в инфекционное отделение по адресу: ул. Прогрессивная, 2 б несовершеннолетних и их законных представителей (по медицинским показаниям):

- среднетяжелом и тяжелом течении заболевания с подтвержденным COVID-19;

- легком течении заболевания с подтвержденным COVID-19 у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями (иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами, онкологические и онкогематологические заболевания, болезни с нарушением системы свертывания крови, врожденные или приобретенные заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные заболевания легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта);

- с тяжелым течением ОРВИ, в случаях подозрительного или вероятного диагноза COVID-19;

- с внебольничными пневмониями, с клиническими и рентгенологическими проявлениями COVID-19, вне зависимости от результатов лабораторного обследования и эпидемического анамнеза;

- пациентов, с подтвержденным диагнозом COVID-19 и лиц, бывших с ними в контакте, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи по профилям "хирургия", "урология", "педиатрия", "травматология/ортопедия", "неврология", "онкология";

- с COVID-19 независимо от степени тяжести течения заболевания по эпидемическим показаниям (невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций и др.).

7.2. Обеспечить оказание медицинской помощи сопровождающему ребенка лицу, при выявлении у него COVID-19 в соответствии с Приказом N 198н и актуальной версией Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" с оформлением необходимой медицинской документации, в том числе листка нетрудоспособности в установленном порядке.

8. Главному врачу КГБУЗ "Детская городская клиническая больница" имени В.М.Истомина министерства здравоохранения Хабаровского края Клюевой С.В.:

8.1. Обеспечить госпитализацию в учреждение несовершеннолетних пациентов с внебольничными пневмониями (не имеющих эпидемического анамнеза и не имеющие характерной рентгенологической картины COVID-19) и тяжелым течением ОРВИ (не имеющих эпидемического анамнеза) проживающих в Кировском, Краснофлотском, Центральном районах г. Хабаровска, Северном направлении Хабаровского муниципального района, а также пациентов с ОРВИ легкого и среднетяжелого течения, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, (не имеющих эпидемического анамнеза) проживающих в Кировском, Краснофлотском, Центральном районах г. Хабаровска, Северном направлении Хабаровского муниципального района, с соблюдением санитарного законодательства. (Подпункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р - см. предыдущую редакцию).     

8.2. Организовать у поступающих на госпитализацию пациентов отбор проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19 и его направление в лабораторию; обеспечить цикличность заполнения палат.

8.3. При выявлении у пациента COVID-19 организовать его перевод в КГБУЗ ДККБ имени А.К.Пиотровича, с соблюдением требований санитарного законодательства.

8.4. С целью разделения потоков пациентов организовать работу клинического обсерватора. (Подпункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р).     

8.5. Организовать оказание медицинской помощи детскому населению "педиатрия" проживающему в Кировском, Краснофлотском, Центральном районах г. Хабаровска, Северном направлении Хабаровского муниципального района. (Подпункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р).

8.6. Разработать схему поточности технологических процессов и исключение перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности в соответствии с санитарными правилами, утвержденными Постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и от 22.05.2020 N 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". (Подпункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р).

9. Главному врачу КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 9" министерства здравоохранения Хабаровского края Путилиной О.В. организовать:

9.1. Госпитализацию детского населения по профилю "педиатрия", проживающего на территории Индустриального, Железнодорожного района г. Хабаровска и Южном направлении Хабаровского муниципального района.

9.2. Госпитализацию в учреждение несовершеннолетних пациентов с внебольничными пневмониями (не имеющих эпидемического анамнеза), а также пациентов с ОРВИ легкого и среднетяжелого течения, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринных систем, (не имеющих эпидемического анамнеза), проживающих в Железнодорожном, Индустриальном районах г. Хабаровска, Южном направлении Хабаровского муниципального района с соблюдением санитарного законодательства.