О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек (с изменениями на 31 октября 2024 года)

                                           В министерство здравоохранения

                                                  Хабаровского края

                                        от ________________________________

                                                   (фамилия, имя,

                                        ___________________________________

                                        отчество (последнее - при наличии),

                                        ___________________________________

                                                     должность,

                                        ___________________________________

                                             номер контактного телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   заключить  со   мной  договор  о предоставлении  единовременной

компенсационной выплаты в размере _________________ (_____________________)

рублей.

    Единовременную  компенсационную  выплату прошу перечислить по следующим

реквизитам:

    Банк _________________________________________________________;

    БИК _________________________________________________________;

    Расчетный счет _______________________________________________.

    Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

___________  ___________  _________________________________________________

  (дата)      (подпись)   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)