Начальнику главного | |
ОБРАЗЕЦ |
Заявление | |||||||||||||
Соискатель лицензии | |||||||||||||
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное | |||||||||||||
наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма | |||||||||||||
просит предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами. 1) Сведения о соискателе лицензии: - адрес места нахождения соискателя лицензии; - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию. - адрес места жительства соискателя лицензии; - данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии; - государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя; - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию. 2) Сведения о регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя | |||||||||||||
на территории Российской Федерации | |||||||||||||
3) Идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет | |||||||||||||
в налоговом органе | |||||||||||||
4) Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо | |||||||||||||
иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины | |||||||||||||
5) Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса | |||||||||||||
Российской Федерации | |||||||||||||
(указываются в случае осуществления соискателем лицензии предпринимательской деятельности | |||||||||||||
6) Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять соискатель лицензии: | |||||||||||||
N п/п | Адреса многоквартирных домов | ||||||||||||
7) Номера телефона и (в случае, если имеется) адреса электронной почты ______________________________________ | |||||||||||||
Подтверждаю, что: - у должностного лица соискателя лицензии (должностного лица другого хозяйственного общества, выступающего в качестве единоличного исполнительного органа соискателя лицензии) (далее - должностное лицо соискателя лицензии) отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления; - в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполни-тельного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя лицензии; - в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии. | |||||||||||||
Прошу направлять в электронной форме информацию по вопросам лицензирования | |||||||||||||
(да/нет) | |||||||||||||
Прошу предоставить лицензию в форме электронного документа | |||||||||||||
(да/нет) | |||||||||||||
Приложение: | |||||||||||||
1) копия квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии | |||||||||||||
; | |||||||||||||
(указать номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) | |||||||||||||
2) опись прилагаемых документов. | |||||||||||||
Дата ____________ 20 ___ г. | |||||||||||||
(должность руководителя, индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||
М.П. |
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления главным контрольным управлением
Правительства Хабаровского края государственной
услуги по лицензированию предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Начальнику главного | |
ОБРАЗЕЦ |