Об утверждении Административного регламента предоставления главным контрольным управлением Правительства Хабаровского края государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (Утратил силу на основании Приказа Управления регионального государственного контроля и лицензирования от 28 апреля 2016 года N 11-П)

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами

Лицензиат (правопреемник, иное предусмотренное федеральным законом лицо)

(юридические лица указывают полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
 в том числе фирменное наименование, организационно-правовую форму, адрес места нахождения;
индивидуальные предприниматели указывают фамилию, имя и (в случае, если имеется)
отчество, адрес места жительства, а также данные документа, удостоверяющего личность)

просит переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами)

выданную

(наименование лицензирующего органа)

в связи со следующими причинами (указать сведения в соответствии с причиной переоформления лицензии):

Реорганизация юридического лица в форме преобразования

1.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

2.

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

3.

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица:

4.

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе:

5.

Номер телефона юридического лица:

6.

Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется):

7.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

Реорганизация юридических лиц в форме слияния

1.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

2.

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:

3.

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица:

4.

Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе:

5.

Номер телефона юридического лица:

6.

Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется):

7.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

8.

Номер и дата выдачи лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами каждого юридического лица, участвующего в слиянии:

Намерение лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности
по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии

1.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанные в лицензии:

2.

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям, установленным Положением о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2014 г. N 1110, при осуществлении лицензируемого вида деятельности по этому адресу:

Прекращение деятельности по указанным в лицензии одному адресу
или нескольким адресам мест ее осуществления

1.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым прекращена деятельность:

2.

Дата, с которой фактически прекращена данная деятельность:

Изменение наименования юридического лица или адреса места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц (для юридического лица), в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя):

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии:

Прошу предоставить переоформленную лицензию в форме электронного документа

(да/нет)

Приложение:

- оригинал лицензии N _____ от ______.

Дата ____________ 20 ___ г.

(должность руководителя, индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Начальнику главного
контрольного управления
Правительства края
680021, г. Хабаровск,
Амурский бульвар, д. 43

ОБРАЗЕЦ