Заявление | |||||||||
Лицензиат (правопреемник, иное предусмотренное федеральным законом лицо) | |||||||||
(юридические лица указывают полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, | |||||||||
просит переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | |||||||||
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности | |||||||||
выданную | |||||||||
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||
в связи со следующими причинами (указать сведения в соответствии с причиной переоформления лицензии): | |||||||||
Реорганизация юридического лица в форме преобразования | |||||||||
1. | Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: | ||||||||
2. | Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: | ||||||||
3. | Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица: | ||||||||
4. | Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе: | ||||||||
5. | Номер телефона юридического лица: | ||||||||
6. | Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется): | ||||||||
7. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||
| |||||||||
1. | Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица: | ||||||||
2. | Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: | ||||||||
3. | Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица: | ||||||||
4. | Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе: | ||||||||
5. | Номер телефона юридического лица: | ||||||||
6. | Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется): | ||||||||
7. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||
8. | Номер и дата выдачи лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами каждого юридического лица, участвующего в слиянии: | ||||||||
| |||||||||
1. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанные в лицензии: | ||||||||
2. | Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям, установленным Положением о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2014 г. N 1110, при осуществлении лицензируемого вида деятельности по этому адресу: | ||||||||
| |||||||||
1. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым прекращена деятельность: | ||||||||
2. | Дата, с которой фактически прекращена данная деятельность: | ||||||||
| |||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц (для юридического лица), в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя): | |||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии: | |||||||||
Прошу предоставить переоформленную лицензию в форме электронного документа | |||||||||
(да/нет) | |||||||||
Приложение: - оригинал лицензии N _____ от ______. | |||||||||
Дата ____________ 20 ___ г. | |||||||||
(должность руководителя, индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
М.П. |
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления главным контрольным управлением
Правительства Хабаровского края государственной
услуги по лицензированию предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Начальнику главного |