Заявление | |||||||||
Лицензиат | |||||||||
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и | |||||||||
просит выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными | |||||||||
домами | , | ||||||||
(реквизиты лицензии) | |||||||||
выданной | , | ||||||||
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||
в связи | |||||||||
(основание для выдачи дубликата лицензии) | |||||||||
Место нахождения (жительства) лицензиата: | . | ||||||||
(адрес) | |||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату лицензиатом государственной пошлины за предоставление (выдачу) дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами | |||||||||
Прошу довести решение о прекращении действия лицензии в форме электронного документа: | |||||||||
(да/нет) | |||||||||
Дата ____________ 20 ___ г. | |||||||||
(должность руководителя, индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
М.П. | |||||||||
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления главным контрольным управлением
Правительства Хабаровского края государственной
услуги по лицензированию предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
Начальнику главного |