ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 02 июля 2013 года N 472-рп


О внесении изменений в план мероприятий ("дорожную карту") "Повышение эффективности
 и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае", утвержденный распоряжением Правительства
 Хабаровского края от 08 февраля 2013 г. N 52-рп "Об утверждении планов мероприятий ("дорожных карт")
 повышения эффективности и качества слуг учреждений социальной сферы Хабаровского края

__________________________
Утратило силу на основании
Распоряжения Правительства Хабаровского края
от 21 июля 2014 года N 516-рп
__________________________

Внести изменения в план мероприятий ("дорожную карту") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае", утвержденный распоряжением Правительства Хабаровского края от 08 февраля 2013 г. N 52-рп "Об утверждении планов мероприятий ("дорожных карт") повышения эффективности и качества услуг учреждений социальной сферы Хабаровского края", изложив его в новой редакции (прилагается).

Вр.и.о. Губернатора, Председателя
Правительства края
В.И. Шпорт

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Правительства Хабаровского края
от 08 февраля 2013 года N 52-рп

(в редакции
распоряжения
Правительства Хабаровского края
от 02 июля 2013 года N 472-рп)

ПЛАН
мероприятий ("дорожная карта") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае"

1. Общее описание "дорожной карты"

Целью плана мероприятий ("дорожной карты") "Повышение эффективности и качества услуг здравоохранения в Хабаровском крае" (далее - Дорожная карта) является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций края и их работников, сохранение и укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения Хабаровского края (далее также - край).

В крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению.

Медицинская помощь жителям края в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края оказывается в 130 медицинских учреждениях края (юридических лицах), в том числе 83 медицинских учреждениях первого уровня, 35 - второго уровня и 12 - третьего уровня.

1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи населению края, в том числе сельскому населению

Основой системы оказания медицинской помощи населению края является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения их к месту жительства, работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

В крае медицинские учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, включают 188 фельдшерско-акушерских пунктов, 56 амбулаторий, кроме того организована работа 27 офисов врача общей практики. В 122 амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях края функционирует 1 271 койко-место дневного стационара (в том числе 207 - для лечения детей), в 79 амбулаторно-поликлинических медицинских учреждениях функционируют стационары на дому.

В течение 2013-2014 годов планируется реструктуризация сети учреждений края в части объединения отдельных медицинских учреждений района в рамках одного юридического лица - центральной районной больницы (один район - одно медицинское учреждение) и придание в том числе ей функций территориального консультативно-диагностического центра.

Специализированная консультативно-диагностическая медицинская помощь населению края организована в четырех межрайонных консультативно-диагностических центрах, расположенных в г. Хабаровске (два учреждения) и г. Комсомольске-на-Амуре (два учреждения). За данными центрами закреплены потоки маршрутизации пациентов отдаленных районов края по отдельным видам медицинской помощи с учетом транспортной доступности, проведено квотирование медицинских услуг для городских жителей.

Географические, территориальные и демографические особенности районов края (большая площадь территории, низкая плотность населения) диктуют необходимость совершенствования выездных форм работы.

Во все отдаленные муниципальные районы края в соответствии с планом-графиком выезжают бригады специалистов краевых государственных учреждений здравоохранения, оснащенные комплектами лабораторного оборудования, аппаратами для электрокардиографии, портативными аппаратами ультразвуковой диагностики. Ежегодно оказывается медицинская помощь специалистами выездных бригад в профилактических целях в объеме не менее 50 тыс. человек.

На территории края реализуются мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан, в которых приняли участие 45 медицинских учреждений края, из них пять негосударственных медицинских учреждений системы открытого акционерного общества (далее - ОАО) "Российские железные дороги". С 2007 года проведена дополнительная диспансеризация более 300 тыс. работающих граждан. Кроме того, ежегодно более 100 тыс. работников, имеющих вредные и опасные условия труда и декретированных профессий, проходят обязательные при устройстве на работу и периодические медицинские осмотры.

В медицинских учреждениях края организована деятельность шести кабинетов и четырех отделений медицинской профилактики.

В 2013 году планируется на 21 процент увеличить охват взрослого населения профилактическими медицинскими осмотрами, в последующие годы планируется довести данный показатель до 30 процентов.

В лечебных учреждениях края организована работа восьми центров здоровья, в том числе трех для детей, которые стали принципиально новой структурой в системе раннего выявления и профилактики неинфекционных заболеваний. За указанный период в центрах здоровья проконсультировано около 300 тыс. жителей края.

Мероприятия по совершенствованию оказания профилактической помощи населению в крае включают: создание межмуниципального краевого центра медицинской профилактики, открытие дополнительных кабинетов и отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения края, совершенствование выездных методов работы, развитие патронажной службы для пациентов.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций края создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. С начала 2013 года в медицинских учреждениях края организованы отделения (кабинеты) по оказанию неотложной первичной медико-санитарной помощи населению, утверждено положение о работе данных отделений. Организован ежеквартальный мониторинг показателей эффективности работы отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи.

Сеть учреждений скорой медицинской помощи в крае включает: три станции децентрализованного типа в городах Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре и Амурске и 42 иных учреждения в виде отделений скорой медицинской помощи в составе центральных районных больниц. В крае имеются 174 суточные бригады скорой медицинской помощи.

За 2011-2012 годы поступило 95 автомобилей, оснащенных современным медицинским оборудованием, автопарк обновлен на 25 процентов.

Оснащение скорой медицинской помощи автомобилями класса B и реанимобилями класса C позволило улучшить качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, снизить летальность на этапе эвакуации, обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи.

Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 89 процентов в 2012 году до 96,4 процента в 2018 году.

В крае организовано оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению. Ежегодно на полеты санитарной авиации из бюджета края выделяется свыше 130 млн. рублей. Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь населению края осуществляется краевым государственным казенным учреждением здравоохранения (далее - КГКУЗ) "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и его филиалом в г. Николаевске-на-Амуре в порядке, определенном постановлением Губернатора Хабаровского края, во взаимодействии с краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края, краевыми государственными учреждениями здравоохранения.

Воздушными судами санитарной авиации ежегодно эвакуируется свыше 1 тыс. заболевших и пострадавших, в том числе около 200 детей. Более 60 процентов полетов выполняется в отдаленные, труднодоступные территории края, в районы компактного проживания коренных малочисленных народов Севера.

Использование санитарной авиации обеспечивает более высокий уровень доступности и качества медицинской помощи, своевременности эвакуации пациентов по медицинским показаниям в специализированные учреждения здравоохранения края.

Вместе с тем воздушные суда авиакомпаний, используемые медицинскими организациями Хабаровского края для полетов по срочным санитарным заданиям, являются серийными и не оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

В целях дальнейшего развития и совершенствования санитарно-авиационной помощи, повышения доступности специализированной медицинской помощи необходимы санитарные воздушные суда, оснащенные медицинским оборудованием, медицинскими модулями. Потребность Хабаровского края в санитарных воздушных судах составляет:

- санитарные вертолеты типа Ми-8Т, Ми-8 МТВ - 4 единицы;

- санитарный самолет - 1 единица.

1.2. Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

В крае продолжается формирование этапной системы оказания населению специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Приоритеты в формировании отданы социально значимым направлениям, определяющим основные демографические показатели и показатели здоровья населения.

Болезни системы кровообращения в структуре смертности края составляют 57 процентов на протяжении последних трех лет. Смертность от болезней системы кровообращения по сравнению с 2010 годом снизилась на 7 процентов и составила 771,5 на 100 тыс. населения. В крае сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Первый уровень в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения края оказывают врачи-кардиологи, а при их отсутствии - врачи-терапевты (врачи общей практики).

На данном этапе проводится обследование пациентов, лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется диспансерное наблюдение пациентов. Экстренную помощь оказывают бригады скорой медицинской помощи. Структурных изменений на данном уровне не предусматривается. Основная работа будет направлена на укомплектование учреждений здравоохранения врачами-специалистами, повышение квалификации специалистов первичного звена, дооснащение бригад скорой медицинской помощи.

Второй уровень - стационарная помощь оказывается в специализированных отделениях учреждений здравоохранения края кардиологического и неврологического профилей в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре, Амурского, Ванинского, Николаевского муниципальных районов края.

В рамках краевой программы "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 31 марта 2011 г. N 84-пр (далее - краевая программа "Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 2011-2012 годы"), проведено укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием.

В рамках национального проекта "Здоровье" с 2012 года в крае осуществлялись мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Организована работа регионального сосудистого центра в КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края и двух первичных сосудистых отделений в КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края и КГБУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре министерства здравоохранения Хабаровского края, в которых оказывается специализированная медицинская помощь третьего уровня. Определены зоны ответственности данных учреждений здравоохранения. Учреждения укомплектованы оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

При наличии показаний для оказания плановой высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в федеральное государственное бюджетное учреждение (далее - ФГБУ) "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск).

Медицинская реабилитация больных сосудистыми заболеваниями проводится в условиях санатория ОАО "Санаторий Уссури" и общества с ограниченной ответственностью (далее - ООО) "Медицинский центр "Кедр".

В ОАО "Санаторий "Уссури" функционирует отделение реабилитации на 165 коек, где ежегодно получают медицинскую реабилитацию по профилю "Кардиология" 1 620 человек и по профилю "Неврология" 1 020 человек. Применение современных методов реабилитации и восстановления, высококвалифицированный персонал, круглосуточное наблюдение позволяют добиваться хороших результатов реабилитации.

В целях раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы, совершенствования оказания медицинской помощи больным, достижения целевого показателя - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения к 2018 году в крае планируется:

- открытие четырех первичных сосудистых отделений (негосударственное учреждение здравоохранения (далее - НУЗ) "Дорожная больница на ст. Хабаровск-1", КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Хабаровска, КГБУЗ "Городская больница N 2" г. Комсомольска-на-Амуре, КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница");

- повышение квалификации специалистов первичного звена, укомплектование врачебными кадрами;

- дооснащенение бригад скорой медицинской помощи цифровой аппаратурой для передачи электрокардиографии в первичные и региональный сосудистые центры.

Совершенствование онкологической помощи населению осуществляется в рамках действующих краевых целевых программ, приоритетного национального проекта "Здоровье", Концепции развития онкологической службы и радиационной онкологии в Хабаровском крае до 2020 года.

Система специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями представлена тремя уровнями.

На первом уровне медицинская помощь оказывается 18 врачами-онкологами онкологических кабинетов учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных районах края. В целях раннего выявления онкологических заболеваний визуальных локализаций на базе амбулаторно-поликлинических учреждений края развернуто 34 смотровых кабинета, укомплектованных подготовленным средним медицинским персоналом.

На втором уровне специализированная онкологическая помощь оказывается в специализированных учреждениях (КГБУЗ "Онкологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре), четырех отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения).

Третий уровень - организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в КГБУЗ "Краевой клинический онкологический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Участие Хабаровского края в мероприятиях по совершенствованию оказания онкологической помощи населению позволило оснастить КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края высокотехнологичным медицинским оборудованием в соответствии со стандартами, что позволяет оказывать медицинскую помощь на современном уровне.

Вместе с тем ежегодно в крае регистрируется до 5 тыс. новых онкологических больных. В среднем такое же количество регистрируется и в каждом субъекте Дальневосточного федерального округа. Из них каждый третий нуждается в проведении высокотехнологичной протонной терапии. Эффективность данного метода достигает 95 процентов, а по отдельным онкологическим заболеваниям является безальтернативным.

Для размещения центра протонно-лучевой терапии наиболее подготовленным является Хабаровский край, имеющий основополагающую базу, квалифицированные кадры, длительный опыт эксплуатации радиационных источников всех видов излучения. Примерная стоимость такого центра - 6 млрд. рублей.

В целях раннего выявления онкологической патологии, совершенствования онкологической помощи населению муниципальных районов края, достижения целевого показателя - снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, к 2018 году до 192,8 случая на 100 тыс. населения, в крае планируется:

- открытие онкологических кабинетов во всех муниципальных районах края на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре на базе крупных поликлиник. Таким образом, общее количество первичных онкологических кабинетов должно увеличиться на 14 и составить 32 кабинета;

- ввод в эксплуатацию хирургического отделения КГБУЗ "Онкологический диспансер" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре) и придание данному учреждению статуса межмуниципального;

- дальнейшее внедрение современных методов диагностики и лечения. Открытие второй очереди Центра позитронно-эмиссионной томографии (далее - ПЭТ) КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края, строительство центра химиотерапии с технологиями по пересадке костного мозга и центра протонно-лучевой терапии.

В 2012 году в крае началась работа по организации службы паллиативной помощи онкологическим больным. Утверждены структура и положение о паллиативной помощи онкологическим больным в Хабаровском крае, порядок госпитализации онкологических больных с распространенными, инкурабельными формами заболеваний в краевые учреждения здравоохранения для оказания паллиативной помощи, а также организации подготовки кадров.

Организующим звеном в оказании паллиативной помощи онкологическим больным является КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края. В структуру отделения паллиативной помощи входят: две бригады выездной службы, амбулаторный прием врача (алгезиолога, онколога, терапевта, психотерапевта), стационарное отделение. Для обеспечения выполнения функций выездных бригад в их составе предусмотрены: врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра по уходу за больными, психолог, социальный работник, водитель.

Кроме того, в крае на базе КГБУЗ "Краевая психиатрическая больница" министерства здравоохранения Хабаровского края организовано оказание паллиативной помощи больным, страдающим психическими заболеваниями.

Для детей, страдающих неизлечимыми формами соматической патологии, развернуты койки в КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края.

В целях дальнейшего развития системы оказания паллиативной помощи населению края запланировано открытие стационарной паллиативной помощи во фтизиатрии в краевых стационарных учреждениях, расположенных в муниципальных районах края.

В крае реализуется Концепция развития противотуберкулезной службы в Хабаровском крае до 2020 года.

Первый уровень оказания специализированной фтизиатрической помощи представлен 11 кабинетами в краевых государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в муниципальных районах края.

На данном уровне проводятся диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение больных. При отсутствии врача-фтизиатра медицинская помощь оказывается медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных районов края по рекомендациям врачей-фтизиатров. При подозрении на туберкулез пациентам проводится обследование и в целях консультации и (или) лечения пациенты направляются на второй уровень.

Контролируемое лечение организовано в городах Хабаровске (четыре пункта) и Комсомольске-на-Амуре (два пункта), Амурском, Аяно-Майском, Бикинском, Ванинском, Верхнебуреинском, Вяземском, имени Лазо, Нанайском, Николаевском, Советско-Гаванском, Солнечном, Хабаровском муниципальных районах.

На первом уровне оказания специализированной фтизиатрической помощи населению предусмотрено сохранение существующего статуса сети 11 кабинетов в муниципальных районах края, открытие пунктов контролируемого лечения во всех муниципальных образованиях края.

Второй уровень - оказание стационарной специализированной медицинской помощи. Оказывается в шести противотуберкулезных диспансерах и двух противотуберкулезных отделениях.