АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 17 декабря 2013 года N 654

О внесении изменений в постановление Администрации края от 30.03.2011 N 154

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Постановления Правительства Алтайского края от 13.05.2019 N 162.
____________________________________________________________________

Постановляю:

Внести в постановление Администрации края от 30.03.2011 N 154 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011 - 2013 годы" (в редакции от 17.08.2011 N 456, от 06.12.2011 N 705, от 22.03.2012 N 136, от 29.06.2012 N 349, от 08.10.2012 N 525, от N 683, от 04.04.2013 N 191) следующие изменения:

в наименовании и по тексту Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011 - 2013 годы, утвержденной указанным постановлением, слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";

дополнить программу, утвержденную указанным постановлением, разделом IX "Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра" согласно приложению к настоящему постановлению.

Губернатор Алтайского края А.Б. Карлин

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению
Администрации Алтайского края
от 17.12.2013 N 654

Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра"

ПАСПОРТ подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра"

Цель подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой смертности в Алтайском крае.

Задачи подпрограммы:

совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи матери и ребенку;

создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

выхаживание детей с экстремально низкой массой тела; обеспечение службы родовспоможения и детства высококвалифицированными кадрами;

обеспечение соответствия объемов медицинской помощи при лечении беременных, рожениц, родильниц и новорожденных федеральным стандартам и порядкам медицинской помощи;

внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов и послеродового периода и заболеваний новорожденных;

координация деятельности родовспомогательных учреждений всех уровней на территории края.

Целевые индикаторы: младенческая смертность; материнская смертность; ранняя неонатальная смертность;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в краевом перинатальном центре, в том числе с рождением детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;

выживаемость детей в акушерском стационаре, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела;

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

Сроки реализации подпрограммы: 2013-2016 годы.

Общая характеристика работы службы родовспоможения Алтайского края

Реализация Концепции демографической политики до 2025 года через систему социально-экономических мер, направленных на поддержку семей с детьми, способствовала значительному росту рождаемости в регионе. В году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов, что на 6983 родов больше, чем в 2006 году. Данная тенденция сохраняется и в году, за 9 месяцев в крае родилось 24348 младенцев. Важно, что рост уровня рождаемости произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов на фоне дальнейшего уменьшения количества женщин фертильного возраста. Так, доля повторных родов в 2012 году составила 39,9 %. Темп роста данного показателя по сравнению с 2006 годом увеличился на 25,5 %. В 2012 году каждая шестая роженица родила третьего и последующих детей. Темп роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более 82,0 %. В связи с этим изменились такие важные в аспекте состояния здоровья пациенток параметры, как возраст рожениц, доля многоплодных беременностей, вес новорожденных. По сравнению с 2006 годом в крае количество рожениц старше 35 лет возросло в два раза и составило в 2012 году 10,7% от общего количества рожениц, доля многоплодных беременностей увеличилась с 0,8 % до 1,1 %, доля детей рожденных с массой тела 4000 и более грамм достигла 10,2 %.

В крае из-за ряда природных и экологических факторов регистрируется высокий уровень соматической и репродуктивной патологии, что обуславливает одну из самых высоких в Российской Федерации заболеваемость беременных, превосходящую российские показатели в 2,5 раза. Так, патология сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае встречается в 2,7 раза чаще, чем по стране в целом, сахарный диабет - в 3,3 раза, заболевания щитовидной железы и венозные осложнения - в 1,7 раза.

Переход Российской Федерации в 2012 году на новые, соответствующие требованиям ВОЗ, критерии живорождения в значительной степени изменил количество и весовую структуру недоношенных детей. Так, в 2006 году в учреждениях родовспоможения края родилось недоношенными 1503 ребенка, из них весом от 1000 до 1500 г - 170 новорожденных (11,3 %). Детей, рожденных весом до 999 г было зарегистрировано только 5. В 2012 году недоношенными появились на свет 2031 младенцев, из них весом от 1000 до 1500 г - 284 новорожденных (14,0 %) и с экстремально низкой массой тела от 500 до 999 г - 135 детей (6,6 %).

Тяжелая соматическая патология, патология репродуктивной системы негативно влияет на течение беременности, приводит к нарушениям развития ребенка, преждевременным родам и является определяющим фактором высокого уровня материнской и младенческой смертности, высокой заболеваемости новорожденных.

В 2012 году в Алтайском крае показатель младенческой смертности зарегистрирован на уровне 10,4 на 1 тыс. младенцев, рожденных живыми. Сложившийся показатель младенческой смертности в крае на 19,5 % выше, чем по Российской Федерации (8,7 %) и на 10,6 % выше, чем по Сибирскому федеральному округу (9,4 %). Рост показателя произошел за счет увеличения доли недоношенных детей. В абсолютных цифрах это были 43 ребенка с экстремально низкой и очень низкой массой тела, рожденные в сроке гестации 22 - 27 недель. В 2013 году по итогам 9 месяцев показатель младенческой смертности составил 8,4 % (снижение показателя в сравнении с 2012 годом на 16,8%). Доля детей, умерших до 1 года в акушерских стационарах, в 2012 году составила 50,0 %, в 2013 году - 44,6 %. Из них 87 % - дети, умершие в раннем неонатальном периоде. Досуточная летальность составила 50,0 %.

В структуре младенческой смертности в 2013 году доля маловесных детей составила 55,0 %. Среди них 20,0 % - дети с экстремально низкой массой тела и 14,0 % - дети с очень низкой массой тела при рождении.

Основными причинами смерти этих детей были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (92,0 %), такие как респираторные и геморрагические нарушения.

Показатель ранней неонатальной смертности в 2013 году составил 3,5% (в 2012 году - 4,5%, снижение на 22,0%). В структуре ранней неонатальной смертности 80,7 % - это недоношенные дети. В сравнении с 2012 годом их доля увеличилась на 4,7 %. Среди недоношенных 50,0 % - это дети, рожденные в сроки гестации 22 - 27 недель.

Для обеспечения современного уровня медицинской помощи матери и ребенку в крае в условиях высокой заболеваемости беременных, увеличения доли рожениц старшей возрастной группы, новых критериев живорождения в настоящее время проводится поэтапная реорганизация структуры, материально-технического оснащения и системы функционирования службы родовспоможения.

Структура акушерско-гинекологической службы Алтайского края выстраивается с учетом медико-географических особенностей (обширная территория с низкой плотностью населения) и высокой заболеваемости беременных и новорожденных и основывается на принципе этапности оказания помощи.

В настоящее время стационарную помощь беременным, роженицам и родильницам обеспечивает 61 учреждение родовспоможения, в которых развернуто 575 коек для беременных и рожениц (9,7 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации - 10,8), 1015 коек патологии беременности (16,2 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации -10,0), 1107 гинекологических коек (8,5 на 10 тыс. женского населения, при показателе по Российской Федерации - 7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения развернуто 571 койка для новорожденных, 70 коек - реанимации новорожденных, 40 коек - патологии новорожденных.

С позиции принципа этапности оказания помощи все учреждения разделены на 3 группы.

К первой группе отнесены акушерские отделения центральных районных больниц (47), не обеспеченные круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и реаниматолога. Функционально эти учреждения предназначаются для оказания медицинской помощи пациенткам с физиологическим течением беременности и низким риском акушерских и перинатальных осложнений, что четко регламентировано листами маршрутизации, утвержденными приказом Главного управления N 579 от 31.07.2013. С учетом высокой заболеваемости беременных в крае доля пациенток с физиологическим течением беременности составляет не более

%. Поэтому после введения системы маршрутизации пациенток часть коек в учреждениях первой группы оказались невостребованными. В 2011 — 2012 годах в учреждениях первой группы были сокращены 282 акушерские койки (43,0 % от всего коечного фонда данной группы).

В настоящее время коечный фонд учреждений родовспоможения первой группы в крае составляет:

для беременных и рожениц - 91 койка (16,0% от краевого коечного фонда);

патологии беременности - 265 коек (26,2 % от краевого коечного фонда).

За счет проведенной реструктуризации коечного фонда удалось оптимизировать работу койки: за 9 месяцев 2013 года койка сработала 257 дней, средняя длительность пребывания на койке уменьшилась с 11 до 9,7 койко-дней. Однако, учитывая, что данная группа учреждений предназначена для женщин с физиологическим течением беременности, необходима дальнейшая реструктуризация коечного фонда с уменьшением коек патологии беременности и открытие коек сестринского ухода.

В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края отремонтировано 23 родильных отделения в центральных районных больницах, что составляет 74,0 % от общего количества учреждений родовспоможения первой группы. Эти отделения оснащены современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0 %. Кадровая укомплектованность составляет 63,0 %.

Проведенные мероприятия способствовали оптимизации работы учреждений родовспоможения первой группы. За 9 месяцев 2013 года за счет соблюдения этапности оказания помощи уровень перинатальной смертности в этой группе снижен с 10,7 в 2012 году до 7,5 в 2013 году, однако остается высоким. Анализ показал, что основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения первой группы являются:

недооценка степени риска перинатальной и акушерской патологии, что не позволяет врачу адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;

несвоевременная эвакуация детей из этих учреждений в учреждения второй и третьей группы из-за дефицита коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях второй и третьей группы; несоответствие объема помощи порядкам и стандартам.

Ко второй группе отнесены 13 учреждений родовспоможения, 11 из которых входят в состав многопрофильных больниц, а два являются самостоятельными (это крупные родильные дома г. Барнаула с общим коечным фондом на 360 коек). Функционально эти учреждения предназначаются для оказания медицинской помощи пациенткам со средним риском акушерских и перинатальных осложнений. Именно эти учреждения родовспоможения несут наибольшую нагрузку. В них происходит более трех четвертей всех родов края.

В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт в 12 учреждениях второй группы (92,0 %). На базе 6 родильных домов края, расположенных в различных медико-географических зонах, были открыты консультативнодиагностические отделения, отделения реанимации новорожденных и интенсивной терапии для новорожденных с общим коечным фондом для второй группы учреждений 52 койки, отделения патологии новорожденных 28 коек, что позволило расширить оказание специализированных видов помощи как для матери, так и новорожденному и отнести эти учреждения к категории межрайонных перинатальных центров.

В настоящее время в результате проведенной реструктуризации коечный фонд учреждений родовспоможения второй группы в крае составляет:

для беременных и рожениц - 419 коек (73,0 % от краевого коечного фонда);

патологии беременности - 701 койка (69,0 % от краевого коечного фонда);

реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 52 койки (52,0 %);

патологии новорожденных и недоношенных детей - 28 коек (9,0 %).

За 9 месяцев 2013 года на втором уровне принято 18701 роды (77,0 % от общего количества родов в крае), из них преждевременных - 1031 (5,6 %). В структуре преждевременных родов дети, рожденные весом до 1500 г, составляют 14,0 % (147 новорожденных).

Перинатальная смертность за 9 месяцев 2013 года составила 9,2 промилле. Высокий уровень перинатальной смертности связан с несвоевременным переводом детей с низкой и экстремально низкой массой тела на третий уровень оказания медицинской помощи из-за дефицита реанимационных коек для новорожденных на третьем уровне.

Указанные проблемы требуют дальнейшей реорганизации коечного фонда данной группы.

Коечный фонд третьей группы составляет 135 акушерских коек, развернутых в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края".

КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" был открыт в 1990 году на базе городского родильного дома. Это самостоятельное учреждение здравоохранения, территориально расположенное рядом с КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая площадь учреждения составляет 10700 кв.м.

С целью расширения объема и совершенствования медицинской помощи, в первую очередь для недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, в 2011 году в ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", изменена его структура: сокращены койки патологии беременности, на освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек, открыто реанимационное отделение для новорожденных (второй этап) на 6 коек. Данные мероприятия позволяют относить это учреждение к третьему уровню и концентрировать в нем беременных женщин и рожениц с высоким риском перинатальных осложнений.