ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 30 марта 2007 года N 67
Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа ФОМС от 7 мая 2008 года N 98
____________________________________________________________________
В целях оптимизации сбора статистической информации о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях,
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отчетную форму N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" (приложение N 1);
1.2. Инструкцию по заполнению отчетной формы N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" (приложение N 2).
2. Отчетную форму N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" и инструкцию по их заполнению ввести в действие с 1 апреля 2007 года.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
3.1. обеспечить заполнение в системе МУССОН отчетной формы N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан";
3.2. определить ответственных исполнителей за ввод данных в отчетную форму;
3.3. взять под личный контроль предоставление данных отчетной формы N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" в системе МУССОН.
4. Управлению информационно-аналитических технологий (В.В.Макаров) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.
5. Управлению модернизации системы ОМС (С.Г.Кравчук) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета по форме N ДД.
6. Приказ ФОМС от 7 сентября 2006 г. N 103 "Об утверждении отчетных форм" считать утратившим силу с 1 апреля 2007 года.
7. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя директора С.В.Шуралеву.
И.о. директора
Д.В.Рейхарт
Приложение N 1
к Приказу Федерального фонда ОМС
от 30 марта 2007 года N 67
Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан | |||
За _____ месяц 20__ г., квартал 20__ г. | |||
Представляют: | Сроки | Форма N ДД | |
представления | Утверждена | ||
ТФОМС отчет по субъекту Российской Федерации Федеральному фонду ОМС | 20 числа следующего за | Приказом Федерального фонда ОМС | |
отчетным | |||
месяцем | от 30.03.2007 N 67 | ||
Месячная | |||
Наименование отчитывающейся организации | ||||||||
Почтовый адрес | ||||||||
Код | Код | |||||||
формы по ОКУД | отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 1001 | ||||||||
Число работающих граждан, | Остаток денеж- | Сумма посту- | Сумма средств, перечис- | Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс.руб.) | Остаток неис- | |||
прошедших допол- | средств на начало отчет- | ФОМС субсидий на оплату счетов за проведение | ленных ТФОМС в ЛПУ на допол- | всего: | в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов | средств на конец отчетного периода (тыс.руб.) | ||
(опла- | периода (тыс. руб.) | допол- | диспан- | подстатья 211 "Зара- | подстатья 213 "Начис- | статья 340 "Увеличение стоимости мате- | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель ТФОМС | (Ф.И.О.) | Главный бухгалтер | (Ф.И.О.) | ||||||
(подпись) | (подпись) | ||||||||
" | " | 20 | г. | М.П. | |||||
(Ф.И.О., N телефона исполнителя) | |||||||||
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 2001 | ||||||||||||||||
Наименование вида экономической | N стр. | Численность работающих граждан (чел.) | Взято на Д-учет | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | ||||||||||||
деятельности гражданина, прошедшего | подлежащих дополнительной диспансеризации | прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи) | всего | в том числе: | I группа - прак- | II группа - риск | III группа - нуж- | IV группа - нуж- | V групп- | |||||||
диспансеризацию | всего | в том числе: | всего | в том числе: | на | на | тичес- | раз- | даются | даются | нужда- | |||||
город- ских | сель- ских | город- ских | сель- ских | осмот- | ран- | позд- | ки здо- | вития за- боле- | в доп. обсле- | в доп. обсле- | ются в ДВМП | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Образование | 01 | |||||||||||||||
Здравоохранение | 02 | |||||||||||||||
Предоставление социальных услуг | 03 | |||||||||||||||
Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта | 04 | |||||||||||||||
Научно-исследо- | 05 | |||||||||||||||
Всего | 06 | |||||||||||||||
Число выездных бригад | |||||||||
Руководитель ТФОМС | (Ф.И.О.) | ||||||||
(подпись) | |||||||||
" | " | 20 | г. | М.П. | |||||
(Ф.И.О., N телефона исполнителя) | |||||||||
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3001 | |||||||
Возрастной диапазон | N стр. | Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию граждан по группам состояния здоровья | |||||
работающих граждан, прошедших диспансеризацию | I группа - практически здоровые | II группа - риск развития заболеваний | III группа - нуждаются в доп. обследовании, лечении в амбулаторно- | IV группа - нуждаются в доп. обсле- | V группа - нуждаются в ДВМП | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
до 35 лет | 01 | ||||||
из них: | |||||||
мужчины | 01.1 | ||||||
женщины | 01.2 | ||||||
от 35 до 55 лет | 02 | ||||||
из них: | |||||||
мужчины | 02.1 | ||||||
женщины | 02.2 | ||||||
старше 55 лет | 03 | ||||||
из них: | |||||||
мужчины | 03.1 | ||||||
женщины | 03.2 | ||||||
Всего | 04 | ||||||
из них: | |||||||
мужчины | 04.1 | ||||||
женщины | 04.2 | ||||||
