Статус документа

Методические указания по применению унифицированных методов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам

1.1. Определение чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам

Критерии чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам

Успех химиотерапии во многом зависит от правильного выбора соответствующего лечебного препарата, для чего крайне важно располагать сведениями о чувствительности возбудителя болезни к избираемому для лечения препарату.

В клинической практике чувствительными к препарату считаются те микроорганизмы, на которые препарат в концентрации, достигаемой в очаге инфекции, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие. В соответствии с этим критерии чувствительности микроорганизмов зависят от концентрации лечебного препарата в очаге инфекции, величины максимальной терапевтической дозы препарата, его фармакокинетики и токсичности.

Мерой чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам при постановке лабораторного теста является минимальная концентрация препарата, ингибирующая рост возбудителя заболевания при стандартных условиях постановки опыта. Деление микроорганизмов на устойчивые и чувствительные производится на основании соотношения минимальной ингибирующей рост микроба концентрации препарата, определенной в лабораторных условиях, концентрации этого же препарата, создаваемой в очаге инфекции при введении терапевтических доз. При соотношении

можно говорить о чувствительности микроорганизма к данному химиотерапевтическому препарату.

Для клинической практики целесообразно делить микроорганизмы по степени чувствительности к химиотерапевтическим препаратам условно на 4 группы:

1-я группа - "чувствительных" микроорганизмов, когда обычно применяемые дозы препарата являются достаточными для достижения лечебного эффекта при общих заболеваниях;

2-я группа - "средне чувствительных" микроорганизмов, когда только повышенные дозы препарата могут обеспечить лечебный эффект при общих заболеваниях;

3-я группа - "умеренно устойчивых" микроорганизмов, когда лечебный эффект может быть достигнут только при локализации инфекционного очага в месте, где препарат концентрируется, или если препарат может быть введен непосредственно в очаг инфекции;

4-я группа - "устойчивых" микроорганизмов, когда нельзя рассчитывать на лечебный эффект.

Особенно важно определять чувствительность возбудителя заболевания к химиотерапевтическим препаратам:

- при процессах, вызванных микроорганизмами часто устойчивыми к лечебным препаратам;

- при затяжных инфекциях, когда сопротивляемость макроорганизма нарушена и выбор наиболее активного препарата играет особо важную роль;

- при применении препаратов, к которым во время лечения быстро развивается устойчивость (стрептомицин, рифампицин и некоторые другие.

В настоящее время предложены критерии чувствительности микроорганизмов только для некоторых антибиотиков (табл.1). Для других химиотерапевтических препаратов критерии чувствительности разрабатываются.

Таблица 1

Классификация микроорганизмов по степени чувствительности к антибиотикам (МИК в мкг/мл или ед/мл)


Антибиотики	Группы микроорганизмов
	I	II	III	IV
	чувствит.	средн. чувст.	умер. устойч.	устойч.
Пенициллин G	0,25	16	128	128
Пенициллин V	0,25	4	128	128
Метициллин+)	2	х	х	х
Ампициллин+)	0,25	16	128	128
Карбенициллин	х	16	128	128
Цефалоспорины	2	16	128	128
Стрептомицин+)	4	х	128	128
Канамицин+)	4	х	128	128
Неомицин+)	4	х	128	128
Гентамицин	0,5	4	64	64
Левомицетин+)	1	8	х	х
Препараты тетрациклинового ряда	1	4	64	64
Эритромицин	1	4	64	64
Линкомицин+)	1	4	64	64

Примечания: +) - критерии чувствительности относятся ко всем лекарственным формам указанного антибиотика.

х - группа не установлена.

Взятие материала для выделения возбудителя заболевания и определения его чувствительности к лекарственным препаратам

Важным условием соответствия результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам и клинической эффективности последних является исследование чувствительности чистых культур истинных возбудителей инфекции, а не сопутствующей им микрофлоры. Поэтому при взятии материала для исследования следует соблюдать следующие правила:

1. Материал должен быть получен до начала антибактериальной терапии или через такой период после введения антибактериального препарата, который необходим для его элиминации из организма больного.