Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги по исполнению обязанностей наймодателя по договору социального найма (с изменениями на 14 октября 2024 года)



Приложение 10
к Регламенту


(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 13.09.2021 N 195-пк, от 17.07.2023 N 104-пк)




Директору департамента имущественных
отношений Администрации города Тюмени
______________________________________
Заявитель:
______________________________________
     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________
     (данные паспорта)
______________________________________
     (место жительства)
______________________________________
     (телефон, факс, адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу расторгнуть договор социального найма N _______ от ______________

(при отсутствии заключенного договора социального найма данные ордера, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу ___________________________, в связи с

_____________________________________________________________________

(выездом на другое постоянное место жительства и др.)

Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства:

N

ФИО

Степень родства с заявителем

Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена (ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления):

ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________

Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть)

ФИО после изменения: _________________________________________

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

В электронном виде посредством направления на электронную почту:

______________________________

(укажите адрес электронной почты)

В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени

Почтой на адрес: ____________________________________________

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

Подпись нанимателя:

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

Я (мы) 1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

3. _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

являясь членом(ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по адресу:

_______________________________________________________________________,

не возражаю(ем) против расторжения договора социального найма N ___________

от _____________ на жилое помещение, расположенное по адресу:

_______________________________________________________________________.

Подписи члена(ов) семьи нанимателя:

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

_____________________

(подпись)

___________________________________

(расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) ______________ (подпись)

Дата _______________ вх. N _________________