(в ред. постановлений Администрации города Тюмени от 13.09.2021 N 195-пк, от 17.07.2023 N 104-пк)
Директору департамента имущественных
отношений Администрации г. Тюмени
_______________________________________
Заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______________________________________
(данные паспорта)
_______________________________________
(место жительства)
_______________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу согласовать вселение в занимаемое мною по договору социального найма N _______ от ___________ жилое помещение, расположенное по адресу: г. ________ ул. ______________ дом ____ корп. _____ кв. _____ ком. _____ в качестве члена семьи нанимателя ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, родственные отношения) | ||||||||
Совместно со мной в указанном жилом помещении зарегистрированы по месту жительства: | ||||||||
N | ФИО | Степень родства с заявителем | ||||||
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества заявителя и (или) члена(ов) его семьи (заполняется в случае изменения ФИО в период с даты предоставления жилого помещения до даты подачи настоящего заявления): | ||||||||
ФИО гражданина на дату предоставления жилого помещения: ____________ | ||||||||
Основания изменения ФИО гражданина - вступление в брак, расторжение брака, перемена имени (отчества) (нужное подчеркнуть) | ||||||||
ФИО после изменения: _________________________________________ | ||||||||
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | ||||||||
В электронном виде посредством направления на электронную почту: ____________________________ (укажите адрес электронной почты) | В департаменте имущественных отношений Администрации города Тюмени | |||||||
Почтой на адрес: _____________________________________________ | ||||||||
Приложение: 1. ___________________________________________________________________; 2. ___________________________________________________________________; 3. ___________________________________________________________________; | ||||||||
Подпись нанимателя: | ||||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | |||||||
Я (мы) 1. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 3. ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) являясь членом(ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по адресу: ________________________________________________________________________ не возражаю (ем) против вселения в указанное жилое помещение, в качестве члена семьи нанимателя ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||
Подписи члена(ов) семьи нанимателя: | ||||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | |||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | |||||||
___________________________ (подпись) | ________________________________________ (расшифровка подписи) | |||||||
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: __________________ (Ф.И.О.) _____________ (должность) ___________ (подпись) Дата ______________ вх. N _______________ | ||||||||