ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БЕСПЛОДИЕМ
В основу технологии положена этапность оказания медицинской помощи:
I этап - женские консультации и поликлиники согласно территориальному прикреплению пациентов (обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и/или "акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)". Обследование мужа, мужчины, не состоявшего в браке с женщиной (далее - "партнер"), давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на применение вспомогательных репродуктивных технологий, осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по профилю "урология".
На I этапе осуществляется:
1. Профилактика бесплодия (лекции по половой жизни, инфекциям, передающимся половым путем, нарушениях менструальной функции, тяжелой соматической патологии, здоровому образу жизни).
2. Активное выявление супружеских пар с отсутствием желаемого зачатия в течение 1 года.
3. Диспансеризация супружеских пар с отсутствием желаемого зачатия в течение 1 года.
Объем обследования и лечения в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".
Критерии качества диспансеризации супружеских пар с отсутствием желаемого зачатия в течение 1 года - наступление беременности или направление пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в течение 9 - 12 месяцев после установления причины бесплодия.
4. Установление причины бесплодия и тактика ведения.
4.1. По результатам обследования мужчины:
при фертильной сперме - обследование женщины;
при субфертильной сперме, если возраст супруги до 35 лет и она здорова, - лечение мужчины и направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, для проведения стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией (не более 4 циклов);
при субфертильной сперме, если возраст супруги более 35 лет или/и с отягощенным анамнезом, - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий;
при выраженной патозооспермии - направление в медицинские организации оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
4.2. По результатам обследования женщины:
оценка эндокринного статуса, при выявлении отклонений - коррекция совместно с эндокринологом;
оценка анатомического состояния органов малого таза - при выявлении патологии - направление на консультацию в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ), для определения дальнейшей тактики;
оценка менструального цикла (регулярность, длительность, характер менструального кровотечения), при выявлении нарушений - коррекция менструального цикла (назначение комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов или заместительной гормонотерапии);
выявление овуляции (УЗИ на 21 день менструального цикла - наличие желтого тела, прогестерон на 21 день - 20 нмоль/мл и более), при ановуляции - стимуляция овуляции четыре - шесть циклов, при отсутствии беременности - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь ВРТ;
оценка овариального резерва (на 2 - 3 день цикла фолликулостимулирующий гормон не более 10 МЕ/мл и АМГ не менее 2,5 нмоль/л, по УЗИ не менее 3 антральных фолликулов в срезе) - при сниженном овариальном резерве - направление пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, при очень низком овариальном резерве - антимюллеровский гормон менее 0,5 нмоль/л и по УЗИ гениталий объем яичников менее 4 см куб. и менее 3 антральных фолликулов в срезе - рекомендовать ЭКО с донорскими ооцитами;
при длительности бесплодия более 1 года и возрасте пациентки более 35 лет - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с ВРТ.
4.3. Если причину бесплодия установить не удалось (мужчина и женщина здоровы) - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с ВРТ.
5. При решении Комиссии о необходимости использования ВРТ пациенты включаются в территориальный регистр пациентов с бесплодием за счет средств ОМС.
II этап - медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием ВРТ.
На II этапе осуществляется:
1. Уточняющая диагностика.