Недействующий

О ПОРЯДКЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30.08.2012 N 107Н "О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИИ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ" НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ЗА СЧЕТ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОТЧЕТ о проведении лечения при помощи вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования


___________________________________________________

Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ВРТ по

направлению за счет средств ОМС

N ____ от "___" __________ 20___ г.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, выполнившей процедуру ВРТ)

__________________________________

Шифр пациента

Ф.И.О.

Дата рождения

Домашний адрес, контактный телефон

Диагноз

Дата проведения ВРТ

Результат



Утверждены
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 6 июня 2017 года N 229