___________________________________________________
Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ВРТ по
направлению за счет средств ОМС
N ____ от "___" __________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, выполнившей процедуру ВРТ)
__________________________________
Шифр пациента | Ф.И.О. | Дата рождения | Домашний адрес, контактный телефон | Диагноз | Дата проведения ВРТ | Результат |
Утверждены
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 6 июня 2017 года N 229