ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 8 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ НА 2017 ГОД

(Ханты-Мансийск, 28 апреля 2017 года)

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2011 года N 513-п, с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 10 августа 2012 года N 291-п, от 15 февраля 2013 года N 47-п, от 9 августа 2013 года N 307-п, от 28 марта 2014 года N 111-п, от 13 февраля 2015 года N 31-п, от 13 мая 2016 года N 146-п, от 15 июля 2016 года N 258-п, от 02 декабря 2016 N 476-п, от 27 января 2017 N 25-п (далее - Комиссия) в составе:

В целях реализации на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 22.12.2016 N 536-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", в соответствии со статьями 30, 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", руководствуясь пунктом 3 частью 3 раздела V Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2017 год (далее - Тарифное соглашение) во изменение и в дополнение Тарифного соглашения заключено настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:

1.1. Пункт 2.5 пункта 2 части 1 раздела II изложить в новой редакции:

"Учет объемов медицинской помощи осуществляется по количеству принятых к оплате КСГ:

- обращения по заболеванию по КСГ NN 3 - 30, 32, 33.

- посещений с профилактической целью по количеству медицинских услуг "Прием.... (наименование вида специальности стоматологического профиля)";

- посещения по неотложной медицинской помощи по количеству медицинских услуг "Прием.... (наименование вида специальности стоматологического профиля)".

1.2. Подпункт 2.8.6 пункта 2 части 1 раздела II изложить в новой редакции:

"При формировании реестра необходимо указывать:

- вид посещения (с профилактической целью, по неотложной помощи, обращение по заболеванию);

- диагноз по международной классификации болезней X пересмотра;

- сегмент, номер зуба и локализацию при КСГ: 4, 5, 6, 12, 13, 14;

- сегмент и номер зуба при КСГ NN 2 (при диагнозе K04.0, K04.1, K04.2, K04.3, K04.9, K04.4, K04.5, K04.6, K04.7, K00.63, K04.8, K04.9, S03.2, S02.5, K08.3, K10.3, K05.2), 11, 17, 18, 19, 26, 27 (при диагнозе: K10.2, K10.3, K05.22, K05.32), 31;

- код КСГ;

- код ПМУ и/или СМУ, подаваемых вне КСГ;

- УЕТ соответствующие к примененным КСГ, ПМУ, СМУ;

- исход;

- дополнительный исход.

Законченный случай оказания медицинской помощи может быть оформлен в реестре медицинской помощи без КСГ, если:

1. Пациент здоров или ранее санирован и ему проводится только осмотр;

2. При направлении пациента на консультацию и/или лечение в другую медицинскую организацию".

1.3. Подпункт 2.8.9 пункта 2 части 1 раздела II изложить в новой редакции:

"В случае явки пациента, состоящего на динамическом диспансерном наблюдении у врачей-специалистов стоматологического профиля, в реестр включаются сложные медицинские услуги "Диспансерный прием....." вместе с КСГ 33 и учитываются как обращение по заболеванию".

1.4. Подпункт 2.8.15 пункта 2 части 1 раздела II изложить в новой редакции:

"Оформляется 2 и более (по необходимости) КСГ в случае, когда в одно посещение, у одного врача-специалиста осуществляется:

- лечение неосложненного и/или осложненного кариеса двух и более зубов по одно- и/или разноименным КСГ;

- герметизация фиссур двух и более зубов;

- лечение заболеваний твердых тканей зубов и лечение заболеваний тканей краевого пародонта или слизистой оболочки полости рта;

- удаление двух и более зубов по одноименной КСГ;

- два и более оперативных вмешательств одно- и разноименных КСГ.

Обращение по заболеванию в стоматологии как законченный случай может складываться из первичных и повторных посещений, а может завершаться в одно посещение. При этом, когда в один день закрывается 2 и более КСГ (случая), сложная медицинская услуга "Прием...." указывается только в рамках одного случая. Применимо для групп КСГ N 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 17, 18, 21, 28, 29".

1.5. Подпункт 2.8.18 пункта 2 части 1 раздела II изложить в новой редакции:

"При проведении пациенту ортодонтической коррекции к оплате предоставляется КСГ N 32 и услуга B01.063.002 "Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный", и учитывается как обращение по заболеванию. Допускается применение КСГ N 32 в течение 12 - 18 месяцев до завершения этапа ортодонтического лечения. Кратность применения КСГ N 32 определяется лечащим врачом в зависимости от степени тяжести заболевания".

1.6. Пункт 2.8.19 пункта 2 части 1 раздела II изложить в новой редакции:

"При проведении врачами-специалистами стоматологического профиля герметизации фиссур у детского населения к оплате предъявляется КСГ 31 "Герметизации фиссур с профилактической целью для детского населения", при этом вид посещения в реестре медицинской помощи оформляется как посещение с профилактической целью. При этом, когда в один день закрывается 2 и более КСГ (случая), сложная медицинская услуга "Прием..." указывается только в рамках одного случая и учитывается как 1 посещение с профилактической целью.

В случае, если в один день закрывается КСГ N 1 и КСГ N 31, сложная медицинская услуга "Прием..." указывается только в рамках одного случая".

1.7. В абзаце 3 пункта 4 части 2 раздела II слова "На каждый законченный случай оформляется медицинская карта стационарного больного" заменить словами "Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года)".

1.8. Абзац 16 пункта 1 части 2 раздела III изложить в новой редакции:

"Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, составляет - 527,69 рублей в месяц".

1.9. Приложение 9 "Тарифы проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, I этап" изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему дополнительному соглашению.

1.10. Приложение 10 "Тарифы проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, I этап" изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему дополнительному соглашению.

1.11. Приложение 11 "Тарифы профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (законченный случай I этапа профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего)" изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему дополнительному соглашению.

1.12. Приложение 13 "Тарифы предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (законченный случай I этапа предварительного медицинского осмотра несовершеннолетнего)" изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему дополнительному соглашению.

1.13. Приложение 18 "Управленческие коэффициенты к КСГ (дневной стационар)" изложить в новой редакции согласно приложению 5 к настоящему дополнительному соглашению.

1.14. Приложение 19 "Управленческие коэффициенты к КСГ (круглосуточный стационар)" изложить в новой редакции согласно приложению 6 к настоящему дополнительному соглашению.

1.15. Приложение 26 "Тарифы на медицинские услуги при проведении диализа" изложить в новой редакции согласно приложению 7 к настоящему дополнительному соглашению.

1.16. Приложение 34 "Дифференцированные коэффициенты для подушевого финансирования на прикрепившихся лиц и предельный размер финансового обеспечения медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц" изложить в новой редакции согласно приложению 8 к настоящему дополнительному соглашению.

1.17. Приложение 36 "Средневзвешенные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи и предельный размер финансового обеспечения медицинских организаций" изложить в новой редакции согласно приложению 9 к настоящему дополнительному соглашению.

1.18. Приложение 37 "Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)" изложить в новой редакции согласно приложению 10 к настоящему дополнительному соглашению.

1.19. Приложение 38 "Перечень клинико-статистических групп в стоматологии для взрослого и детского населения" изложить в новой редакции согласно приложению 11 к настоящему дополнительному соглашению.

1.20. Приложение 39 "Состав клинико-статистических групп в стоматологии для взрослого и детского населения" изложить в новой редакции согласно приложению 12 к настоящему дополнительному соглашению.

1.21. Приложение 40 "Простые и сложные медицинские услуги в стоматологии, не входящие в состав КСГ, и условия их применения" изложить в новой редакции согласно приложению 13 к настоящему дополнительному соглашению.

2. Остальные условия Тарифного соглашения остаются неизменными.

3. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

4. Дополнительное соглашение вступает в действие с момента подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2017 года, за исключением пункта 1.7 настоящего дополнительного соглашения.

5. Пункт 1.7 настоящего дополнительного соглашения вступает в силу с момента подписания и распространяют свое действие на правоотношения, возникшие при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 января 2017 года, в том числе начатые ранее.

6. Дополнительное соглашение и приложения к нему составлено в одном экземпляре, который хранится в ТФОМС Югры.

7. ТФОМС Югры доводит Дополнительное соглашение до сведения всех участников системы обязательного медицинского страхования автономного округа и членов комиссии путем размещения на собственном сайте в сети "Интернет".

Подписи:

Председатель комиссии,
Директор Департамента
здравоохранения ХМАО - Югры
А.А.ДОБРОВОЛЬСКИЙ

Секретарь комиссии,
директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования ХМАО - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ

Член комиссии,
заместитель директора
департамента здравоохранения
ХМАО - Югры
В.А.НИГМАТУЛИН

Член комиссии,
первый заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования ХМАО - Югры
В.А.СМИРНОВ

Член комиссии,
директор Югорского филиала
акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
А.А.ДАНИЛОВ