ГЛАВА РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 24 февраля 1995 года N 63-РП

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАГРАДНОГО ЛИСТА ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ НАГРАДАМИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

(в редакции распоряжений Президента Республики Саха (Якутия) от 03.06.2002 N 138-РП, от 17.02.2011 N 67-РП)

Утвердить прилагаемую форму наградного листа для представления к награждению государственными наградами Республики Саха (Якутия).

Президент
Республики Саха (Якутия)
М.НИКОЛАЕВ

     24 февраля 1995 года
     N 63-РП

Форма N 1-А

Утверждена
распоряжением Президента
Республики Саха (Якутия)
от 24 февраля 1995 года N 63-РП
(в редакции
распоряжения Президента
Республики Саха (Якутия)
от 17 февраля 2011 года N 67-РП)

(в ред. распоряжения Президента Республики Саха (Якутия) от 17.02.2011 N 67-РП)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

______________________________________

(район, улус, город)

______________________________________

(наименование государственной награды)

______________________________________

1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество __________________________________________________________

2. Должность, место работы: _______________________________________________

(точное наименование организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол __ 4. Национальность __________ 5. Дата рождения ___________________

(число, месяц, год)

6. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область,

___________________________________________________________________________

округ, город, улус, поселок, село, деревня)

7. Образование ____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

заведения, год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Домашний адрес ________________________________________________________

12. Общий стаж работы _________ 13. Стаж работы в отрасли _________________

14. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________

15. Трудовая деятельность (включая учебу в  высших  и  средних  специальных

учебных заведениях, военную службу)

Сведения в пп. 1  -  15  соответствуют  данным  общегражданского  паспорта,

трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета

М.П. ______________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

16. Характеристика о трудовой деятельности с  указанием  конкретных  заслуг

представляемого к награждению:

Кандидатура _______________________________________________________________

(фамилия, инициалы награждаемого)

рекомендована  собранием  коллектива  организации,   ее   совета,   местной

администрацией ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, органа

местного самоуправления, дата обсуждения, N протокола)

"___" ____________ 201__ года

     Рекомендовано Комиссией по государственным наградам при главе муниципального образования (района):

по государственным наградам)

Протокол N ____ от "___" ____________ 201__ года

(дата и номер протокола рассмотрения на Комиссии

по государственным наградам)

Согласовано:

Поддерживаем: