РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в редакции приказов Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.04.2010 N 375, от 05.12.2011 N 1384)
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения Смоленской области (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения Смоленской области (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного с занесением записи в журнал врачебной комиссии.
3. Восстановительному лечению и реабилитации подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторная ишемическая атака и "малый" инсульт - не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркт мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- паренхиматозное кровоизлияние - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальное кровоизлияние после оперативного лечения после выключения аневризмы или мальформации сосудов головного мозга из кровотока - не менее 14 дней от оперативного вмешательства.
Сроки направления больного на восстановительное лечение и реабилитацию в санатории могут быть сокращены, при выполнении стандарта медицинской помощи, в соответствии с пунктом 7 приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.09.2011 N 1151 "Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи, внедряемых в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011 - 2012 годы.
(п. 4 в ред. приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 05.12.2011 N 1384)
5. На восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острым нарушением мозгового кровообращения ишемического характера (инфарктом мозга), в том числе "малыми" инсультами;
- острыми нарушениями мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальным или паренхиматозным кровоизлиянием), подтвержденным компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторной (преходящей) ишемической атакой;
- острым нарушением мозгового кровообращения (декомпенсацией кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острым нарушением мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острым нарушением мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острым нарушением кровообращения спинного мозга (миелопатией) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкой внутричерепной гипертензии без признаков отека мозга и поддающейся медикаментозному лечению;
- редких (1 - 2 раза в год) эпилептиформных приступов в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленной или клипированной (полностью выключенной из кровотока) аневризмы или мальформации сосудов головного мозга;
- недостаточности кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмических форм постоянной мерцательной аритмии;
- единичных или частых, но не групповых и не политопных, экстрасистолии;
- атриовентрикулярной блокады не выше I степени;
- аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальной гипертензии без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;