организацию социального обслуживания
___________________________________________________________________________
(наименование подразделения РГУ "Центр социальной поддержки населения")
АКТ N _____
обследования условий проживания гражданина
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. клиента)
___________________________________________________________________________
(город, район)
___________________________________________________________________________
(адрес)
от "__" __________ 20__ г.
Состав комиссии:
Ф.И.О.: ___________________________ Должность: ____________________________
___________________________ ____________________________
___________________________ ____________________________
___________________________ ____________________________
___________________________ ____________________________
___________________________ ____________________________