МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 22 декабря 2015 года N 1023
О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании распоряжения Минздрава Удмуртской Республики от 05.05.2023 N 0694.
____________________________________________________________________
(в редакции распоряжений Минздрава Удмуртской Республики от 14.01.2016 N 14, от 05.04.2017 N 509)
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 521н г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях":
1. Утверждаю:
1.1. Маршрутизацию пациентов инфекционного профиля на территории Удмуртской Республики в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению.
1.2. Схему закрепления медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях - пациентам инфекционного профиля в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.
1.3. Схему закрепления медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи детскому населению в стационарных условиях - пациентам инфекционного профиля в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению.
2. Руководителям медицинских организаций Удмуртской Республики обеспечить маршрутизацию пациентов инфекционного профиля в соответствии с приложениями 1 - 3 к настоящему распоряжению.
3. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по инфекционным болезням И.И. Дьяченко и главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по инфекционным болезням у детей О.С. Поздеевой обеспечить оказание методической и консультативной помощи по вопросам маршрутизации пациентов инфекционного профиля.
4. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителей министра Т.Ю. Демину, Л.А. Гузнищеву.
Министр
А.Д.ЧУРШИН
Приложение 1
к распоряжению
МЗ Удмуртской Республики от 22 декабря 2015 года N 1023
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
1. Настоящий порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 521н "Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", от 31 января 2012 года N 69н "Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".
3. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями в рамках:
3.1. Скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи - оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний и при необходимости с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
3.2. Первичной медико-санитарной помощи - оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара и предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
3.3. Специализированной помощи - оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.
4. Оказание гражданам с инфекционными заболеваниями медицинской помощи осуществляется по трехуровневой системе:
первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в городских, районных, участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах, городских поликлиниках, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи, а также медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения (или) центры и БУЗ УР "РКИБ МЗ УР");
второй уровень - оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи преимущественно в многопрофильных больницах, медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения (или) центры и БУЗ УР "РКИБ МЗ УР";
третий уровень - оказание специализированной медицинской помощи в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" в условиях круглосуточного стационара.
4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в медицинских организациях первого уровня в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами (педиатрами), врачами-терапевтами (педиатрами) участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами (в т.ч. врачом-инфекционистом), которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
5. Медицинские организации, имеющие в своем штате врача-инфекциониста, первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни" оказывают населению по территориальному принципу.
6. В случае отсутствия врача-инфекциониста в медицинской организации с целью оказания первичной специализированная медицинская помощь по профилю "инфекционные болезни" предоставляется бесплатно в другой медицинской организации в соответствии с заключенными договорами.
7. В случаях среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, для проведения дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в стационарных условиях медицинских организаций первого уровня в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему распоряжению, а при отсутствии таковых на территории обслуживания - в стационарных условиях медицинской организаций второго уровня или в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" (при отсутствии инфекционных коек 1 уровня и прикрепления к межмуниципальному медицинскому центру 2 уровня) в соответствии со схемой закрепления медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи пациентам инфекционного профиля по направлению врача-терапевта (педиатра), врача-терапевта (педиатра) участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
8. В случаях тяжелого течения инфекционного заболевания, невозможности проведения лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза, отсутствия эффекта от проводимой терапии в стационарных условиях медицинской организации первого и второго уровня осуществляется направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи на 3 уровень в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
9. В случае выявления признаков острого вялого паралича и поствакцинальных реакций у детей медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет данного пациента, минуя все промежуточные этапы, в приемное отделение БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
10. Направление подростков из межрайонных военно-врачебных комиссий в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" на амбулаторное или стационарное обследование осуществляется только после полного обследования в медицинской организации 1 уровня оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Военного комиссариата Удмуртской Республики и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан в Российской Федерации, проживающих на территории Удмуртской Республики, к военной службе", утверждаемым ежегодно.
11. При необходимости уточнения диагноза, проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и отсутствии показаний для стационарного лечения врачи-терапевты (педиатры), врачи-терапевты (педиатры) участковые, врачи общей практики и врачи-специалисты (в т.ч. врачи-инфекционисты медицинской организации первого, второго уровня) могут направлять пациентов на консультацию в клинико-диагностическую поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" в часы работы поликлиники - с 8.00 до 15.45 часов в рабочие дни.
12. Направление пациентов в клинико-диагностическую поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", находящихся на стационарном лечении в других медицинских организациях, осуществляется по направлению врача направляющего стационара.
13. При направлении в поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" необходимо:
13.1. Направление (учетная форма N 057/У-04), подписанное лечащим врачом и заведующим отделением (заведующим поликлиникой), заверенное печатью медицинской организации, с указанием цели консультации специалиста БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", клинического диагноза.
13.2. При направлении юношей из межрайонных военкоматов - акт военкомата и направление из военкомата.
13.3. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследований.
13.4. Документы, удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении ребенка и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка до 15 лет).
13.5. Полис обязательного медицинского страхования.
13.6. Беременные женщины должны иметь книжку диспансерного наблюдения с результатами проведенных исследований (УЗИ плода, маркеры вирусных гепатитов, обследование на перинатально значимые инфекции) и лечения (наименование лекарственных препаратов с указанием дозы, продолжительности лечения и срока беременности при приеме препаратов).
14. Необходимые клинические исследования при направлении в поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" при подозрении на:
14.1. Острый вирусный гепатит: полный анализ крови с формулой; анализ мочи; анализ мочи на уробилин и желчные пигменты; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба); маркеры гепатитов (HbsAq, a/HCV, HAV - по возможности); УЗИ органов брюшной полости.
Срок давности лабораторных исследований не более 3 - 5 дней.
14.2. Хронический вирусный гепатит: полный анализ крови; полный анализ мочи; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, холестерин, тимоловая проба, ГГТ); общий белок и белковые фракции; маркеры вирусных гепатитов (HbsAq, a/HCV); УЗИ органов брюшной полости.
Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.
14.3. Острые заболевания почек, вызывающие подозрение на ГЛПС: полный анализ мочи; полный анализ крови с формулой и тромбоцитами; УЗИ почек. Срок давности лабораторных исследований не более 3 - 5 дней.
14.4. Диареи инфекционного генеза: полный анализ крови; копрология; результаты бактериологического исследования кала.
Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.
14.5. Длительную лихорадку: полный анализ крови с формулой; полный анализ мочи; анализ мочи по методу Нечипоренко; копрология; результаты бактериологического исследования кала; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок и белковые фракции); маркеры (HbsAq, a/HCV, НАУ - по возможности); РФ, сиаловые кислоты; R-графия грудной клетки с 15 лет; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости; результат посева крови на стерильность, гемокультуру; заключения осмотров отоларинголога, стоматолога, эндокринолога; гинеколога (для женщин).
Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.
14.6. Паразитарные заболевания, неясные эозинофилии: полный анализ крови, обязательно с подсчетом эозинофилов; соскоб на энтеробиоз (для детей - 3-кратно); кал на яйца глист (для детей - 3-кратно); УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на эхинококкоз); ФЛГ или рентгенография грудной клетки (срок давности не более 1 года).
Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.
14.7. Клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз: полный анализ крови; полный анализ мочи; результат исследования клеща на вирусоформность, дата и препараты, использованные для проведения экстренной профилактики; информация о проведении специфической иммунопрофилактики; заключение осмотра невролога, окулиста - по возможности;
Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.
14.8. Мононуклеозоподобный синдром, лимфоаденопатия: полный анализ крови; УЗИ печени, селезенки; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок и белковые фракции); заключение осмотра ЛОР-врача (по возможности).
Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.
15. Показания для консультации беременных женщин врачами-специалистами БУЗ УР "РКИБ МЗ УР":
15.1. Наличие или подозрение на хронический вирусный гепатит "B", "C", токсоплазмоз.
15.2. Первичное инфицирование во время беременности или активация хронической герпетической инфекции (ВПГ 1, ВПГ 2, ВГЧ 3 (вирус Зостер), ВГЧ 4 (вирус Эпштейна - Барра), ВГЧ 5 (цитомегаловирусная инфекция).
15.3. Контакт с воздушно-капельными инфекциями (ветряной оспой, краснухой, коклюшем).
15.4. Укус клеща (желательно с результатом обследования на вирусоформность клеща).
15.5. Подозрение на внутриутробное инфицирование плода.
16. В консультации врачами-специалистами БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" нуждаются дети по перинатальному контакту в возрасте 3 месяцев с ранее проведенными исследованиями уровня АЛТ, ACT в сыворотке крови; исследованием в ИФА на a/HCV и a/Hbs.
17. Прием врачами-специалистами поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" осуществляется в день обращения пациента. Возможна предварительная запись на прием к врачам-специалистам по тел. 64-64-39 (взрослая регистратура), тел. 61-14-16 (детская регистратура);
через Интернет: www.rkib.udmmed.ru; www.igis.ru или портал государственных услуг.
18. Оказание консультативно-диагностической помощи в консультативно-диагностической поликлинике БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" без направления врача из поликлиники по месту прикрепления осуществляется на платной основе.
19. Госпитализация в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" по экстренным и неотложным показаниям осуществляется:
19.1. По направлению врача скорой медицинской помощи, врача-терапевта (педиатра), врача-терапевта (педиатра) участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание в амбулаторных условиях в медицинских организациях республики, для которых БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" является медицинским учреждением 1 уровня оказания медицинской помощи.
19.2. По направлению врачей консультативно-диагностической поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
19.3. По направлению главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заместителя главного врача по поликлинике, заведующих отделениями БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
