МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 24 января 2003 года N 65

[О ВЫЯВЛЕНИИ ОШИБОК В ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ]

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 19 августа 2020 года N 1346
____________________________________________________________________

В настоящее время особенностью течения сифилиса является увеличение ранних скрытых форм, которые составили в 2002 году 42% от общего числа заболеваний, что обусловлено, прежде всего, доступностью антибиотиков и самолечением. Бессимптомность скрытого сифилиса вызывает трудности в своевременной диагностике и способствует распространению данного заболевания.

В 2002 г. в Республиканском клиническом кожно-венерологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан (РККВД МЗ РТ) зарегистрирован случай раннего скрытого сифилиса у ребенка 9 лет. По этому случаю проведено комиссионное служебное расследование, в ходе которого было установлено следующее.

Б., 1993 г.р., 05.09.2002 поступила на лечение в Республиканский детский туберкулезный санаторий "Обсерватория" по поводу тубинфицирования с сопутствующими заболеваниями: диффузный нетоксический зоб I ст., энурез. На следующий день (06.09.2002) при осмотре были обнаружены опрелость и гиперемия в области половых губ. На 5 день пребывания в санатории (09.09.2002) была проведена консультация в Зеленодольском кожно-венерологическом диспансере (ЗКВД), где диагностирован кандидоз гладкой кожи, назначено антимикотическое лечение с рекомендацией повторной консультации через 2 недели. Несмотря на отсутствие эффекта от проводимой терапии, повторная консультация в ЗКВД не была проведена.

На четвертый месяц пребывания в санатории (09.12.2002) у девочки слева в подмышечной области и на правой ягодице появились очаги розового цвета с краевым валиком. Лечащий врач санатория расценил эти кожные проявления как псориатические и назначил мазь "Целестодерм" без консультации дерматовенеролога. В течение последующих 11-и дней кожный процесс имел тенденцию к распространению, в связи с чем 20.12.2002 больная была проконсультирована в поликлиническом отделении РККВД МЗ РТ, где был выставлен диагноз: Кандидоз кожи ладоней, кистей. Бактериальный вагиноз, вульвовагинит; рекомендовано лечение и дальнейшее обследование в условиях санатория.

Однако с учетом длительности и диффузности кожных поражений сотрудники санатория 23.12.02 повторно проконсультировали ребенка в РККВД МЗ РТ для решения вопроса о госпитализации.

В кожно-венерологическом отделении РККВД МЗ РТ у больной Б. при обследовании на сифилис (метод КСР) получен резко положительный результат (4+) с титром 1:160, на основании чего был выставлен клинический диагноз: Сифилис ранний скрытый. Вульвит неспецифический. Псориаз. Диффузный нетоксический зоб I ст. Энурез. Тубинфицирование. В последующем был проведен полный объем необходимых эпидемиологических мероприятий.

В ходе служебного расследования комиссией установлено, что при поступлении больной в Республиканский туберкулезный санаторий "Обсерватория" и ЗКВД были недостаточно полно собраны эпидемиологический анамнез, анамнез жизни, заболевания, неадекватно расценены изменения на коже и слизистых, что привело к отсутствию настороженности врачей в плане диагностики сифилиса и несвоевременной консультации больной у врача-дерматовенеролога; на этапе оказания специализированной медицинской помощи не проведены полное квалифицированное клиническое обследование и своевременная госпитализация.

Таким образом, вышеуказанные ошибки в организации и оказании медицинской помощи данной больной привели к несвоевременной диагностике сифилиса и поздно начатым противоэпидемиологическим мероприятиям в детских коллективах.

Приказом РККВД МЗ Республики Татарстан от 23.01.03 N 23 наложены дисциплинарные взыскания на врачей-дерматовенерологов, принимавших участие в оказании медицинской помощи данной больной.

На основании вышеизложенного ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальнику отдела здравоохранения Зеленодольского района и г. Зеленодольска Министерства здравоохранения Республики Татарстан Латыпову Р.В.:

1.1. Разобрать случай сифилиса у больной Б., 9 лет, на заседании клинико-экспертной комиссии отдела здравоохранения Зеленодольского района и города Зеленодольска с изданием приказа по результатам разбора.

Срок: до 01.03.2003.

1.2. Направить аттестационный материал врача-дерматовенеролога ЗКВД Шамсутдиновой Д.М. в Республиканскую аттестационную комиссию Министерства здравоохранения Республики Татарстан для прохождения досрочной аттестации.

Срок: до 01.03.2003.

1.3. Взять под личный контроль выполнение нормативных документов по предупреждению распространения ИППП в подведомственных медицинских учреждениях.

1.4. Организовать семинары по вопросам клиники, диагностики ИППП для врачей смежных специальностей.

2. Директору Республиканского детского туберкулезного санатория "Обсерватория" Абашеву А.Р.:

2.1. Указать на недостаточную организацию работы по предупреждению ИППП в подведомственном учреждении.

2.2. Разобрать данный случай сифилиса у больной Б. на медицинском Совете и представить информацию о принятых мерах главному врачу РККВД МЗ РТ Ю.Н.Егорову.

Срок: 01.03.2003.

3. Главному врачу РККВД МЗ РТ Егорову Ю.Н.:

3.1. Указать на недостаточный контроль в организации работы по предупреждению распространения ИППП в медицинских учреждениях Республики Татарстан.

3.2. Усилить контроль по выполнению нормативных документов по предупреждению распространения ИППП медицинскими учреждениями Республики Татарстан.

Срок: постоянно.

3.3. Провести выборочную комплексную проверку медицинских учреждений республики в части организации работы по предупреждению распространения ИППП с обсуждением на аппаратном совещании Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Срок: I квартал 2003 г.

3.4. Подготовить проект приказа о совершенствовании контроля за распространением ИППП в республике.

Срок: II квартал 2003 г.

4. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

4.1. Обеспечить контроль в подведомственных медицинских учреждениях за выполнением комплекса противоэпидемических и противовенерических мероприятий в соответствии с Приказами МЗ Республики Татарстан от 10.01.1995 N 2 "О дополнительных мерах по предупреждению распространения ЗППП на территории в Республике Татарстан", МЗ РТ и Государственного комитета Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора от 28.07.1999 N 534/124-0 "Об улучшении государственного контроля и совершенствовании эпидемиологического надзора за сифилисом и другими ЗППП в Республике Татарстан", МЗ РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения ИППП".

4.2. Проводить обследование на сифилис (метод реакции микропреципитации) детей из социально неблагополучных семей при высыпаниях на коже неясной этиологии, а также при направлении на санаторное и стационарное лечение, интернатные учреждения.

Срок: постоянно.

5. Главному внештатному детскому дерматовенерологу МЗ РТ Шамову Б.А. подготовить информационное письмо по анализу ошибок диагностики сифилиса у детей.

Срок: I квартал 2003 г.

6. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Никольскую Л.А.

Заместитель министра
Л.А.НИКОЛЬСКАЯ