ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
семьи _____________________________,
проживающей по адресу ______________
Дата постановки на учет ____________
Дата снятия с учета ________________
Данные социального обследования семьи группы риска
1. Общие сведения о семье:
адрес прописки семьи ______________________________________________________
адрес проживания __________________________________________________________
категория семьи (полная/неполная, многодетная, отчим/мачеха и т.п.) _______
___________________________________________________________________________
состав семьи ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отец (отчим) | Мать (мачеха) | Дети (родственники) | |||
Опекуны | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
Образование | |||||
Специальность | |||||
Место учебы, работы | |||||
Состояние здоровья | |||||
Вредные привычки | |||||
Доходы | |||||
Льготы |
Примечания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Характеристика бытовых и материальных условий семьи:
квартира (частный дом) ____________________________________________________
количество комнат _________________________________________________________
санитарное состояние ______________________________________________________