МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И СХЕМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Преждевременные роды (ПР) являются одним из самых важных аспектов проблемы охраны здоровья матери и ребенка, формируют в 60 - 70 % раннюю неонатальную и детскую смертности. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5 - 7 % и не имеет тенденции к снижению. По рекомендации ВОЗ преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние ПР (22 - 27 недель), ранние ПР (28 - 33 недели) и собственно ПР (34 - 37 недель). Это обусловлено тем, что этиология преждевременных родов, особенности их ведения и исходы на этих этапах беременности различны.
Целью внутриутробного трансферта является отсрочка родов либо до завершения развития плода, либо в краткосрочной перспективе - на достаточное время, чтобы иметь возможность помещения in utero в центр с ОРИТ или возможность ввести кортикостероиды для ускорения развития легких грудного ребенка. В раннем внутриутробном возрасте (между 23 и 27 неделями) выживаемость, по сообщениям, увеличивается на 3 % с каждым дополнительным днем, проведенным in utero, что иллюстрирует возможные преимущества токолиза. С отсрочкой родов посредством токолиза связана существенная экономия средств для больниц вследствие уменьшения продолжительности необходимого пребывания в ОРИТ.
Токолитики являются средствами, используемыми для подавления или прекращения сокращений матки с целью отсрочить роды, которые могут начаться до 34 недели беременности. Существуют три основных с клинической точки зрения преимущества при использовании токолитиков: отсрочка родов для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода, организации перемещения in utero в ОРИТН со специальным оборудованием для обеспечения оптимального ухода за новорожденным ребенком, отсрочка родов с целью продолжения развития и роста. При выборе токолитиков предпочтение следует отдать современному препарату, не имеющему побочных эффектов, - трактоцилу.