1. Гексопреналина сульфат.
Массивный токолиз начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5 - 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин.
При проведении длительного токолиза рекомендуемая доза гексопреналина сульфат - 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза - 430 мкг.
При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) - 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) - 60 капель в минуту и т.д.
При использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят до 50 мл изотоническим раствором натрия хлорида, указанная дозировка используется как ориентировочная - подбирается индивидуально.
Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем.
При использовании бетта2-адреномиметиков необходимы:
- контроль ЧСС матери каждые 15 минут;
- контроль АД матери каждые 15 минут;
- контроль уровня глюкозы крови каждые 4 часа;
- контроль объема вводимой жидкости и диуреза;
- аускультация легких каждые 4 часа;
- контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.
Поддерживающая терапия (продолжение приема препарата per os) для профилактики преждевременных родов неэффективна и дает ряд побочных эффектов.
2. Блокаторы кальциевых каналов - Нифедипин.
Токолиз проводится в течение 48 часов с целью проведения профилактики РДС у плода и перевода беременной в перинатальный центр. Поддерживающая терапия не эффективна. Препарат не зарегистрирован в РФ как токолитик, в связи с чем необходимо письменное информированное согласие пациентки на применение препарата.
Схемы применения нифедипина:
20 мг per os; далее - если сокращения матки сохраняются - через 30 минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3 - 8 часов в течение 48 часов по показаниям.
Максимальная доза - 160 мг/сутки или 10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10 мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином:
- постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения;
- измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем каждый час в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
3. Ингибиторы циклооксигеназы - индометацин (применяется до 32 недель беременности) начиная с 50 - 100 мг ректально или per os, затем по 25 мг каждые 6 часов (не более 48 часов).
4. Блокаторы рецепторов окситоцина - атозибан (трактоцил) (24 - 33 недели).
Атозибан вводят внутривенно в 3 последовательных этапа:
1. Вначале в течение 1 минуты вводят 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг).
2. Сразу после этого в течение 3 часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час, или 8 капель в минуту).
3. После этого проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атозибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час, или 3 капли в минуту)