Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, так как отсутствует специфическая симптоматика. С прогностической целью в настоящее время используются следующие маркеры преждевременных родов:
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ. При неосложненной беременности эти методы позволяют выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов или (например, при длине шейки 2,5 см и менее риск преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с таковым в популяции). Однако чувствительность этого метода низкая (25 - 30 % для гинекологического исследования и 35 - 40 % для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга;
- тест на определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете для оценки зрелости шейки матки. Отрицательный результат указывает на низкий риск преждевременных родов в течение 7 дней после проведения теста. Прогностическая ценность отрицательного результата - 94 %.
Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза и оценки возможности транспортировки пациентки. При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен и транспортировка противопоказана.
Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности (тонус матки). При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1 %. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара.