МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 июля 2015 года N 4311
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.07.2020 N 3304, вступающего в силу на следующий день после официального опубликования.
____________________________________________________________________
(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от 28.12.2015 N 7522)
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации", Законом Краснодарского края от 15 декабря 2004 года N 805-КЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований Краснодарского края отдельными государственными полномочиями в области социальной сферы", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 1340н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности", от 14 мая 2015 года N 240 "Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями" и постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28 июня 2012 года N 742 "О министерстве здравоохранения Краснодарского края", в целях обеспечения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Краснодарского края:
1. Утвердить:
1.1. Примерное положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях (Приложение 1);
1.2. Карты экспертной оценки качества медицинской помощи (диспансеризации), Карту контроля соблюдения безопасных условий труда и требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий (Приложение 2);
1.3. Методику определения уровня качества лечения (Приложение 3);
1.4. Акт экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности второго уровня (Приложение 4);
1.5. Акт экспертизы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности диагностических и вспомогательных отделений (служб) (Приложение 5);
1.6. Методику оценки конечных результатов по модели конечных результатов (Приложение 6);
1.7. Примерный перечень индикаторов качества для оценки конечных результатов по подразделениям и службам (показатели результативности и дефектов) (Приложение 7);
1.8. Форму протокола заседания врачебной комиссии медицинской организации по итогам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (Приложение 8);
1.9. Форму ежеквартального отчета для государственных и муниципальных медицинских организаций по мониторингу внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (Приложение 9).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности обеспечить выполнение требований действующего законодательства.
2.1. По результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности принимать организационные меры и управленческие решения по улучшению качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования ресурсов и медицинского обслуживания.
(пп. 2.1 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 28.12.2015 N 7522)
3. Руководителям управлений здравоохранения муниципальных образований Краснодарского края, медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения Краснодарского края, иных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, рекомендовать при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности обеспечить выполнение требований действующего законодательства.
3.1. По результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности рекомендовать принятие организационных мер и управленческих решений по улучшению качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования ресурсов и медицинского обслуживания.
(пп. 3.1 введен Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 28.12.2015 N 7522)
4. Ежеквартально к 10 числу месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края отчет по мониторингу качества и безопасности медицинской деятельности.
5. Начальнику государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края И.Т. Рубцовой обеспечить свод ежеквартальной информации по мониторингу внутреннего контроля качества медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских организациях в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, и направлять в отдел ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Краснодарского края для дальнейшей работы.
(п. 5 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от 28.12.2015 N 7522)
6. Признать утратившими силу:
6.1. Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 30.12.2011 N 5436 "О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях";
6.2. Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 14.11.2013 N 5916 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 30.12.2011 N 5436 "О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях";
6.3. Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 09.02.2012 N 507 "О мониторинге ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности".
7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Т.А. Солоненко.
Первый заместитель министра
Л.В.КАДЗАЕВА
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 30.07.2015 N 4311
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ВНУТРЕННЕМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
1. Общие положения
Настоящее положение устанавливает общие организационные и методические принципы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности медицинских организаций на территории Краснодарского края.
Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, безопасность медицинских мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения конечных результатов.
Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях включает:
- оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинской организации;
- оценку качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам (стационар, поликлиника, дневной стационар) с использованием стандартов медицинской помощи и клинических протоколов;
- оценку качества лабораторно-диагностических исследований;
- выявление дефектов качества медицинской помощи на всех этапах оказания медицинской помощи;
- оценку соблюдения медицинскими работниками требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их уничтожению (утилизации);
- оценку соблюдения медицинскими работниками требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их уничтожению (утилизации);
- оценку деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
- определение показателей качества деятельности медицинских организаций;
- разработку мероприятий по повышению качества медицинской помощи.
Целью осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов, современных медицинских технологий.
К задачам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности относятся:
- соблюдение гарантированного объема, сроков и условий оказания медицинской помощи при обеспечении надлежащего качества медицинских услуг;
- раннее выявление и предупреждение врачебных ошибок и недостатков при оказании медицинской помощи;
- снижение риска прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения нового заболевания;
- рациональное использование имеющихся ресурсов;
- обеспечение безопасности лечебно-диагностического процесса;
- обеспечение удовлетворенности пациента качеством предоставленных услуг медицинскими организациями.
Реализация задач, стоящих перед внутренним контролем качества и безопасности медицинской деятельности достигается путем:
- соблюдения медицинскими организациями лицензионных требований на работы и услуги по оказанию медицинской помощи;
- соблюдения выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи;
- внедрения новых медицинских и информационных технологий, высокоэффективного оборудования, медицинской техники, инструментов, материалов, лекарственных средств, улучшающих качество и безопасность медицинской помощи;
- разработки и внедрения методов, методик, технических и программных средств, обеспечивающих оперативную и объективную экспертизу качества медицинской помощи;
- соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации.
- осуществления должностными лицами постоянно действующего контроля качества за процессом оказания медицинской помощи на всех уровнях, во всех структурных подразделениях и вспомогательных службах медицинской организации;
- соблюдения правовой защищенности пациентов (выбор врача, информированность, добровольное согласие, соблюдение тайны диагноза и т.д.).
2. Организация и порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Организация и порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, система оценки деятельности медицинской организации, подразделений, служб, медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, утверждается приказом руководителя медицинской организации.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется экспертным путем должностными лицами медицинской организации, врачебными комиссиями медицинской организации, главными специалистами в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе, либо по решению руководителя медицинской организации, на основании приказа руководителя медицинской организации.
В медицинской организации первый уровень внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является функцией заведующих подразделениями, в том числе:
заведующих амбулаториями;
главных врачей участковых больниц;
заведующих поликлиниками;
заведующих отделениями поликлиник;
заведующих женскими консультациями;
заведующих травмпунктами;
заведующих центрами амбулаторной хирургии;
заведующих стационарными отделениями по профилям;
заведующих лабораториями;
заведующих диагностическими отделениями.
Второй уровень контроля качества медицинской организации представлен должностными лицами:
заместителями главного врача по службам (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология и другие);
заместителем главного врача по клинико-экспертной работе;
заведующими лабораторно-диагностической службой;
штатными экспертами - специалистами отдела экспертизы качества (при наличии отдела в структуре медицинской организации);
работниками кафедр, расположенных на базе медицинской организации (по согласованию);
госпитальным эпидемиологом;
