МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2015 года N 7522
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ОТ 30.07.2015 N 4311 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от 22.07.2020 N 3304.
____________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" приказываю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 30.07.2015 N 4311 "О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Краснодарского края следующие изменения:
1.1. Приложение 2 дополнить "Картой экспертной оценки качества медицинской помощи" (для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь) согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Приложение 9 "Форма ежеквартального отчета для государственных и муниципальных медицинских организаций по мониторингу внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Пункт 2 дополнить пп. 2.1.
"2.1. По результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности принимать организационные меры и управленческие решения по улучшению качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования ресурсов и медицинского обслуживания".
1.3. Пункт 3 дополнить пп. 3.1.
"3.1. По результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности рекомендовать принятие организационных мер и управленческих решений по улучшению качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования ресурсов и медицинского обслуживания".
1.4. Пункт 5 изложить в следующей редакции:
"5. Начальнику государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края И.Т. Рубцовой обеспечить свод ежеквартальной информации по мониторингу внутреннего контроля качества медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских организациях в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, и направлять в отдел ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Краснодарского края для дальнейшей работы.
Первый заместитель министра
Л.Г.КАДЗАЕВА
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 28 декабря 2015 года N 7522
Карта экспертной оценки качества медицинской помощи
(для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь)
Дата проверки ________________ Отделение __________________________________
Лечащий врач ______________________________________________________________
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________
Дата рождения ______________ Медицинская карта N __________________________
Период лечения с ______________________ по _______________________ 20___ г.
Клинический диагноз________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз _____________________________________________________
Осложнение
N | Показатели | балл | Зав.отд. 1 ур. | Эксперт 2 ур. | ВК |
А. | Оценка диагностических мероприятий (ОДМ) | 3 | |||
1. Объем и качество обследования (сбор жалоб, анамнеза, консультации спец-в, осмотр зав. отдел.) | |||||
Полное | 1 | ||||
Частичное, несвоевременное, что не отразилось на исходе заболевания | 0,5 | ||||
Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного | 0 | ||||
2. Объем рентгенологических и лабораторных обследований в соответствии с диагнозом | |||||
Полное | 1 | ||||
Неполное, в т.ч. не выполнены диагностические и контрольные R-граммы, необходимые лабораторные исследования. | 0,5 | ||||
Отсутствие R-снимков, результатов исследования или записей о них в амбулаторной карте. | 0 | ||||
3. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами | |||||
Полное | 1 | ||||
Частичное, несвоевременное, избыточное | 0,5 | ||||
Не выполнено | 0 | ||||
Б. | Оценка полноты диагноза (ОПД) | ||||
1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации | |||||
Правильно | 1 | ||||
Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания | 0,5 | ||||
Не соответствует клинике и данным обследования | 0 | ||||
2. Обоснование диагноза | |||||
Обоснование полное, с данными клиники, R-диагностики и других исследований | 1 | ||||
Частично обоснован, неинформативные записи, нет рентгеновских снимков | 0,5 | ||||
Не обоснован | 0 | ||||
В. | Оценка лечебно-профилактических мероприятий (ОЛПМ) | 4 | |||
1. Адекватность лечения по диагнозу | |||||
Адекватное, своевременное, соответствует плану лечения | 2 | ||||
Неполное, план лечения не отражает всех необходимых этапов. | 0,5 | ||||
Неадекватное, отсутствие плана лечения или включение в него зубов подлежащих удалению без веских оснований | 0 | ||||
2. Сроки лечения | |||||
Адекватные | 1 | ||||
Необоснованное удлинение или укорочение сроков лечения (до 25% от нормативных) | 0,5 | ||||
Значительное несоответствие сроков лечения нозологии | 0 | ||||
3. Цель и эффективность лечения | |||||
Достигнута (выздоровление, компенсация хр. процесса) | 1 | ||||
Частично достигнута | 0,5 | ||||
Не достигнута. | 0 | ||||
Г. | Преемственность этапов (ПЭ) | 0,5 | |||
Соблюдена | 0,5 | ||||
Частично соблюдена | 0,25 | ||||
Не соблюдена | 0 | ||||
Д. | Оформление документации (ОД) | 0,5 | |||
Соответствует принятым нормам | 0,5 | ||||
Небрежное оформление, неточности, непринят. сокращ. | 0,25 | ||||
Отсутствуют обязательные приложения (НДС, договор, эксперта, заключения, протокол ВК или выписка и др.) | 0 | ||||
Сумма баллов (max 10) | 10 | ||||
УКЛ (max 1,0) |
Замечания:
Подпись: / /
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 28 декабря 2015 года N 7522
ОТЧЕТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Наименование медицинской организации ______________________________________
за ___________ квартал 20___ года
(срок предоставление - до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом)
Таблица 1
Вид медицинской помощи (стационар, амбулаторно-поликлиническая) | Число пролеченных больных | Количество проверенных медицинских карт | Количество медицинских карт без дефектов медицинской помощи от общего числа проверенных карт (вне зависимости от уровня) | Количество медицинских карт с выявленными дефектами медицинской помощи (абс. и %) | Коэффициент уровня качества лечения | Показатель безопасности медицинской деятельности (ПБМД) | ||||||||||
Диагностических мероприятий | Полноты диагноза | Лечебно-профилактических мероприятий | Преемственности этапов | Оформления медицинской документации | ||||||||||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | = 1,0 или < 1,0 | = 1,0 или < 1,0 | |||
Стационар | ||||||||||||||||
Поликлиника | ||||||||||||||||
Таблица 2
Анализ дефектуры по итогам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
(из общего числа проведенных экспертиз, в абс. числах)
Оценка диагностических мероприятий | Оценка полноты диагноза | Оценка лечебных и профилактических мероприятий | Преемственность этапов | Оформление документации | |||||||||||||||||||||||||
неполное клинико-диагностическое обследование | несвоевременное клинико-диагностическое обследование | неполный объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами | неполный объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами | не полностью сформулирован диагноз | нарушена клинико-функциональная структура диагноза | не отмечены сопутствующие заболевания | задержка сроков постановки диагноза | диагноз не обоснован | нет плана ведения | нет этапных эпикризов | неинформативные записи при обследования диагноза | нет осмотра зав. отделением | Полипрогмазия | несвоевременно начатое лечение | необоснованное назначение препаратов | лечение не соответствует стандарту медицинской помощи | не проведено лечение сопутствующего заболевания в стадии обострения | необоснованно длительное лечение (длительный предоперационный период), более 25% от стандарта | ранняя выписка, послужившая ухудшению состояния | ухудшение состояния больного | инвалидизация больного | летальный исход при дефектах в оказании медицинской помощи | необоснованное пребывание в больнице | не соответствует профилю медицинской деятельности | не соблюдена преемственность этапов | ненадлежащее оформление меддокументации | неточности и разночтения в истории болезни | не принятые сокращения | мало информативные записи |
Таблица 3
Принятые меры по итогам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
(из общего числа проведенных экспертиз, в абс. числах)
При оценке диагностических мероприятий | При оценке полноты диагноза | По дефектуре при оценке лечебных, профилактических мероприятий и безопасности медицинской деятельности | При оценке преемственности этапов | При оценке оформления документации | ||||||||||
Заключены договоры с другими медицинскими организациями | Подана заявка на закупку дополнительного оборудования | Установлено дополнительно оборудование | Проведены тематические семинары | Оформлены методические пособия, памятки по принятым классификациям заболеваний | Проведены семинары по диагностике, лечению и профилактике заболеваний | Вынесены дисциплинарные взыскания за невыполнение стандарта медицинской помощи | Направлено на усовершенствование специалистов (указать сколько) | Информирование Росздравнадзора о побочных действиях, нежелательных реакциях, лекарственных препаратов, не указанные в инструкции | Информирование Росздравнадзора о побочных действиях, нежелательных реакциях, лекарственных изделий, не указанные в инструкции | Проведены совещания по маршрутизации пациентов | Изданы локальные нормативные акты (приказы, памятки) по соблюдению преемственности в работе структурных подразделений при оказании медицинской помощи | Внедрение единых унифицированных форм в соответствии с нормативно-правовыми документами (дневники врачей, выписанные эпикризы, заключения специалистов, справки, направления и т.д.) | Автоматизация рабочих мест врачей | |
______________ ____________________________________________
(дата) (Ф.И.О., должность ответственного лица)
