МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 2 марта 2015 года N 13-2/25
Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения в связи с отменой приказа Минздрава Российской Федерации от 12 августа 2003 года N 403 "Об утверждении и введении в действие учетной формы N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" для проведения мониторинга эпидемиологической ситуации по вышеуказанным заболеваниям, а также для обеспечения взаимодействия с территориальными органами Роспотребнадзора, рекомендует до утверждения новой учетной формы N 089/у-кв использовать в работе форму Извещения, согласно приложению.
Директор Департамента
Е.П.Какорина
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от |
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование организации
Код формы по ОКУД _________
Код организации по ОКПО _____
Медицинская документация
Форма N 089/у-кв
Утверждена Минздравом России
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки
1. Ф.И.О. или код больного | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Пол: м 1 | , ж 2 | 3. Дата рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Место постоянной регистрации (населенный пункт, улица, дом) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Место временной регистрации (фактического проживания): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Житель: города 1 | , села 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Категория больного: житель данного субъекта РФ 1 | , другого субъекта РФ 2 | , СНГ 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
иностранный гражданин 4 | , БОМЖ 5 | , контингент ФСИН 6 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Социальная группа: работающий 1 | , неработающий 2 | , дошкольник 3 | , учащийся 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
студент 5 | , пенсионер 6 | , военнослужащий 7 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Диагноз | Реинфекция: да | нет | Код МКБ-Х | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Лабораторное подтверждение: 1: КСР | , РМП | , РПР | , РПГА | , ИФА | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
РИФ | , РИБТ | , ТПМ | , иммуноблот | ; бактериоскопическое 2 | , бактериологическое 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
молекулярно-биологическое 4 | , другое (вписать) 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Выявленный возбудитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Путь передачи: половой 1 | , в т.ч. при сексуальном насилии 2 | , бытовой 3 | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
трансплацентарный 4 | , неуточненный 5 | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Место выявления заболевания: медицинская организация государственной формы собственности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КВУ1 | , из них анонимно 2 | , амбулаторно-поликлиническое учреждение 3 | (указать | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
специалиста) | женская консультация 4 | , стационар 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать профиль койки) | , другое (вписать) 6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, медицинская организация другой формы собственности 7 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Обстоятельства выявления: а) самостоятельное обращение к специалисту (указать к какому) 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, в т.ч. по контакту | ; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) выявлено специалистом: как контакт больного 2 | , донор 3 | , при медицинских осмотрах 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
во время родов 5 | , другие обстоятельства (вписать) 6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Срок беременности: I триместр - 1 | , II триместр - 2 | , III триместр - 3 | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Детское учреждение (для детей) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17. Дата установления диагноза: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. врача | Подпись и печать врача | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инструктивные указания по составлению учетной формы N 089/у-кв
1. Извещение заполняется врачами во всех медицинских организациях вне зависимости от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также частнопрактикующими врачами, на каждого больного с вновь установленным диагнозом инфекций, передаваемых половым путем (сифилис, гонококковая инфекция, трихомоноз, хламидийная инфекция, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки), и заразных кожных болезней (дерматофитии, микозы, чесотка).
2. При выявлении у больного двух и более инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных болезней, врач составляет извещение на каждый случай (в одно извещение нельзя вписывать два диагноза).
3. В случае выявления у больного реинфекции, на него подается извещение как на больного с вновь установленным диагнозом.
4. В случае изменения диагноза при уточнении клинической формы сифилиса заполняется новое извещение под тем же номером, что и предыдущее.
5. При заполнении строки "Ф.И.О или код больного" может указываться код, принятый и используемый в данной медицинской организации (номер карты амбулаторного больного, цифровой код и т.д.). У больного заразным кожным заболеванием обязательно указывается фамилия, имя, отчество, если это ребенок, посещающий детское дошкольное или школьное учреждение, или больной относится к декретированному контингенту.
6. В строке "Социальная группа" пункт "Пенсионер" отмечается в том случае, если пациент пенсионного возраста не работает. Работающие школьники и студенты показываются соответственно в пунктах "учащийся" и "студент".
7. Диагноз больного указывается строго в соответствии с МКБ-10.
8. В строке "Лабораторное подтверждение" указываются все виды лабораторных тестов, которые проводились для подтверждения диагноза. При таких заболеваниях как чесотка, урогенитальный герпес и аногенитальные венерические бородавки данная строка может быть не заполнена, если диагноз установлен на основании только клинических данных.
9. В строке "Детское учреждение" указывается номер детского сада, школы или другого учебного заведения.
10. Заполненное извещение в 3-дневный срок должно направляться в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно-венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем.
11. Дубликат извещения о заразном кожном заболевании должен передаваться в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту фактического проживания больного, в 3-дневный срок.
12. Не позднее 10-го числа каждого месяца головной кожно-венерологический диспансер информирует Управление Роспотребнадзора субъекта Российской Федерации об общем числе вновь зарегистрированных случаев сифилиса за предыдущий месяц.
13. Допускается заполнение учётной формы в электронном виде.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка
