Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при ОКС
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 28.02.2022 N 615)
I21.0 I22.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) | ||
- АД - ЭКГ повторно (дважды) - Венозный доступ - ЭКГ-мониторинг - Пульсоксиметрия - Внутривенный доступ - Тропониновый тест - Ингаляция кислорода (при SaO2 < 90%) - Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг) - Гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлиники | ||
При ангинозной боли | - Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 капель в мин - Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина). Дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
При невозможности в течение 60 минут медицинской эвакуации больного в больницу | - Тромболитическая терапия (тенектеплаза 50 мг в/в болюсом, или альтеплаза 100 мг, или стафилокиназа 15 мг) - по схеме | ||
I21.0 I22.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (осложненный) | ||
См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда неосложненный" | 1. Для ФБ - вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
Нарушения сердечного ритма: - тахиаритмия без нарушения гемодинамики | - Амиодарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы) | ||
- тахиаритмия с нарушениями гемодинамики | - Премедикация для ЭИТ: - Диазепам 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в - Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмии") | ||
- брадиаритмия без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту | Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи | ||
- брадиаритмия без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту | - Атропин 0,5 - 1 мг в/в | ||
- брадиаритмия при нарушениях | - Атропин 0,5 - 1 мг в/в; временная кардиостимуляция для бригад АиР | ||
Отек легких | - Инсуфляция кислорода - Фуросемид 1% - 4,0 - 6,0 - Нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин. Под контроль - АД | ||
R57.0 | Кардиогенный шок | ||
- АД - ЭКГ (ЭКП) - Венозный доступ - ЭКГ-мониторинг - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода | 1. Для ФБ - вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
При отсутствии признаков отека легких | - Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту При недостаточном эффекте: - Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин и/или норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
При наличии признаков отека легких | Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин и/или норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
I20.0 I21.9 I22.9 | Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST | ||
АД ЭКГ ЭКГ-мониторинг Пульсоксиметрия Тропониновый тест Венозный доступ Ингаляция кислорода. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать Клопидогрел 300 мг внутрь. Гепарин натрия 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно (эниксум 30 мг п/к) Метопролол 10 мг внутрь | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
При ангинозном приступе | - Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/в дробно или фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина). Дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
При нарушениях гемодинамики или аритмиях | См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST осложненный" | ||