МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ПРИКАЗ
от 12 октября 2015 года N 1655
Об изменениях в организации работы кардиологической службы Республики Крым
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.02.2024 N 280, вступившего в силу со дня официального опубликования.
____________________________________________________________________
В связи с организацией обособленного подразделения "Кардиологический диспансер", как структурного подразделения ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
приказываю:
1. Утвердить показания для:
1.1. Осуществления медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией в медицинских организациях Республики Крым по трем уровням оказания медицинской помощи (приложение N 1);
1.2. Госпитализации в отделения обособленного подразделения "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и маршруты движения больных с сердечно-сосудистой патологией (приложение N 2);
2. Главным врачам медицинских организаций Республики Крым, подведомственным Министерству здравоохранения Республики Крым:
2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно уровню оказания медицинской помощи;
Срок - постоянно
2.2. Обеспечить направление пациентов с сердечно - сосудистой патологией в обособленное подразделение "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" согласно показаний (приложение N 2).
Срок - постоянно.
2.3. Обеспечить выполнение алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) с элевацией сегмента ST (приложение 3).
Срок - с 1 января 2016 г.
3. Директору ГБУЗ РК "Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" Антонюку Г.В. обеспечить:
3.1. Транспортировку пациентов между клиническими базами обособленного подразделения "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко"
Срок - постоянно
3.2. Госпитализацию в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электростимуляции обособленного подразделения "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по СМП пациентов острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST в срок до 120 минут после первого обращения пациента за медицинской помощью и до 12 часов от начала болевого приступа
Срок- с 1 января 2016 г.
3.3. При невозможности транспортировки пациента в ОП "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в срок до 120 минут после первого обращения за медицинской помощью, обеспечить выполнение алгоритма лечения больных с ОКС с элевацией сегмента ST методом тромболитической терапии с последующим направлением в ПСО при их создании, кардиологические отделения с ПИТ, ОАИТ по месту жительства при отсутствии ПСО кардиологических отделений с ПИТ, обособленное подразделение "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в срок, желательно, до 24 часов от начала заболевания для проведения коронаровентрикулографии и определения тактики дальнейшего ведения больного
Срок- с 1 января 2016 г.
3.4. Транспортировку пациентов из отделений обособленного подразделения "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в стационар по месту жительства пациентов с ОИМ после выполнения им обязательной лечебной программы.
Срок- с 1 января 2016 г.
3.5. Выполнение алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST (приложение 3).
4. И.о. директора ГБУЗ РК "Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова" Иващенко А.С.:
4.1. Разработать положение о медицинской реабилитации пациентов, перенесших "коронарные события", хирургические вмешательства на сердце
Срок - к 1 января 2016 г.
4.2. Организовать прием пациентов, перенесших "коронарные события", хирургические вмешательства на сердце для проведения реабилитационных мероприятий.
Срок - к 1 января 2016 г.
5. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя министра А. Шаклунова
Министр
А. Голенко
г. Симферополь
12 октября 2015 года
N 1655
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Крым от 12.10.2015 N 1655
Уровни оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией
I уровень (семейные врачи, участковые терапевты, кардиологи городских и районных поликлиник)
Все пациенты с впервые выявленной любой кардиальной патологией должны направляться на консультацию к кардиологу (II уровень).
У семейных врачей, участковых терапевтов городских и районных поликлиник под наблюдением должны находиться пациенты с:
- артериальной гипертензией (АГ) I-III стадии (при АГ I-II стадии необходимо привлечение кардиолога в случае невозможности достичь целевого уровня АД в течение 1 месяца; при АГ III стадии необходимо привлечение кардиолога, невропатолога, окулиста других специалистов профиля осложнений АГ);
- ишемической болезнью сердца:
- стабильная стенокардия напряжения I- II функционального (для наблюдения, лечения пациентов с наличием клинически значимых нарушений ритма и проводимости и прогрессировании сердечной недостаточности должен в обязательном порядке привлекаться кардиолог);
- диффузный кардиосклероз (для наблюдения, лечения пациентов с наличием клинически значимых нарушений ритма и проводимости и прогрессировании сердечной недостаточности должен в обязательном порядке привлекаться кардиолог);
- постинфарктный кардиосклероз с давностью инфаркта более года (для наблюдения, лечения пациентов с наличием клинически значимых нарушений ритма и проводимости и прогрессировании сердечной недостаточности должен в обязательном порядке привлекаться кардиолог).
- врожденными и приобретенными пороками сердца, не требующими оперативного лечения по заключению кардиолога и кардиохирурга (для наблюдения, лечения пациентов с наличием клинически значимых нарушений ритма и проводимости и прогрессировании сердечной недостаточности должен в обязательном порядке привлекаться кардиолог);
- вторичными кардиомиопатиями (для наблюдения, лечения пациентов привлекается кардиолог, профильные специалисты);
- миокардиофиброзами (для наблюдения, лечения пациентов с наличием клинически значимых нарушений ритма и проводимости и прогрессировании сердечной недостаточности должен в обязательном порядке привлекаться кардиолог);
- нейро-циркуляторной дистонией;
- нарушениями ритма сердца:
- постоянной формой фибрилляции и трепетания предсердий (с привлечением кардиолога);
- суправентрикулярной экстрасистолией;
- желудочковой экстрасистолией не выше Lown II
Наблюдению и лечению кардиологами городских и районных поликлиник подлежат пациенты:
- с врожденными и приобретенными пороками сердца:
- для обследования, консервативного лечения в предоперационном периоде (после консультации кардиохирурга, кардиолога III уровня);
- перенесшие операции на сердце и магистральных сосудах (поздний послеоперационный период);
- с резистентной АГ II-III стадии, с АГ III стадии при наличии осложнений со стороны СС системы;
- с первичной кардиомиопатией (дилатационной, гипертрофической, рестриктивной);
- с ишемической болезнью сердца:
- стабильной стенокардией напряжения III- функционального класса;
- постинфарктным кардиосклерозом с давностью инфаркта до года;
- с миокардитом для наблюдения, лечения после стационарной помощи в течение года;
- с нарушениями ритма и проводимости сердца:
- пароксизмальной, персистирующей формами мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
- хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии, трепетания предсердий при прогрессировании сердечной недостаточности, отсутствии эффекта от контролирующей ЧСС стандартной терапии;
- пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией;
- желудочковой экстрасистолией выше Lown II);
- жизнеугрожающими нарушениями ритма для контроля терапии, назначенной в стационаре;
- СССУ, СА, АВ блокады 1-2 степени, бессимпомные, с периодами асистолии менее 3 секунд;
- имплантированными ИВР.
- сердечной недостаточностью с прогрессирующим течением.
Объем обследования: общеклиническое обследование, измерение АД, ЭКГ в 12 отведениях, рентгенография ОГК, лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимическое исследование крови).
II уровень (кардиологи, терапевты в районных и городских кардиологических, терапевтических стационарах c ПИТ, отделениях анестезиологии и интенсивной терапии при отсутствии вышеуказанных ПИТ, ПСО для лечения ОКС без элевации сегмента ST, реже - с элевацией сегмента ST)
Стационар.
Показания для госпитализации:
- врожденные и приобретенные пороки сердца при прогрессировании степени сердечной недостаточности, появлении жизнеугрожающих нарушений ритма, прводимости, а также требующие дополнительного обследования для решения вопроса о необходимости оперативного лечения, решения экспертных вопросов;
- артериальная гипертензия II-III стадии при недостаточной эффективности амбулаторного лечения, решения экспертных вопросов;
- вторичная гипертензия почечного, эндокринного и центрального генеза для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза и коррекции лечения, при отсутствии ХПН выше II ст., а так же для решения экспертных вопросов;
- при развитии некупирующегося неосложненного или наличии осложненного кардиального гипертензивного криза необходима экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) кардиологического отделения либо отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) при отсутствии кардиологического отделения с ПИТ;
- при развитии церебрального осложненного криза необходима экстренная госпитализация в ПИТ нейрососудистого отделения либо ОАИТ при отсутствии нейрососудистого отделения с ПИТ;
- первичная, вторичная кардиомиопатии, требующие дополнительного обследования, а также в случае прогрессирования симптомов сердечной недостаточности, появлении жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, решения экспертных вопросов;
- ишемическая болезнь сердца:
- Острый коронарный синдром (ОКС) без элевации сегмента ST- экстренная госпитализация в ПСО, а при их отсутствии в кардиологические стационары с ПИТ или ОАИТ;
- ОКС с элевацией сегмента ST - экстренная госпитализация врачебной бригадой ГБУЗ РК "Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" в отделение сложных нарушений ритма и электростимуляции ОП "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им.Н.А.Семашко" в срок до 120 минут после первого обращения пациента за медицинской помощью и до 12 часов от начала заболевания.
При невозможности транспортировки больного в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электростимуляции в срок до 120 минут после первого обращения за медицинской помощью, обеспечить выполнение алгоритма лечения больных с ОКС с элевацией сегмента ST методом тромболитической терапии (догоспитальный тромболизис, госпитальный тромболизис в ближайшем ПСО, а при его отсутствии в кардиологическом стационаре с ПИТ или ОАИТ) с последующим направлением в отделение сложных нарушений ритма и электростимуляции ОП "Кардиологический диспансер" ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в срок до 24 часов для проведения коронаровентрикулографии и определения тактики дальнейшего ведения больного;
