II. Стационарный этап.
Пациенты с диагнозом ОКС госпитализируются в профильную МО (предпочтительно РСЦ или ПСО с возможностью ЧКВ), при отсутствии транспортной доступности в ПСО без возможности ЧКВ или территориальную МО с блоком (палатой, отделением) интенсивной терапии, минуя приемное отделение, с последующим переводом в МО с возможностью ЧКВ в установленные сроки.
Все медицинские организации, в которые маршрутизируются пациенты с ОКСпST до эвакуации в РСЦ/ПСО, должны быть обеспечены реактивами для количественного определения тропонина, препаратами для проведения ТЛТ и обученным врачебным персоналом по проведению ТЛТ.
В медицинской организации больной с ОКС или другим неотложным кардиологическим состоянием госпитализируется в блок (палату, отделение) интенсивной терапии, минуя приемное отделение.
Пациенты с установленным диагнозом нестабильная стенокардия (ОИМ исключен) без признаков жизнеугрожающих аритмий, выраженной сердечной недостаточности и других признаков высокого риска неблагоприятных исходов, могут находиться в обычной палате.
На стационарном этапе проводится медикаментозная терапия, уточнение диагноза, выявление возможных осложнений инфаркта миокарда. При сомнительном диагнозе ОКС проводится дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями, нагрузочные тесты (ВЭМ, стресс-ЭХОКГ).
При ОКСбпST в стационаре при поступлении проводится обследование с целью подтверждения/исключения ОКС (контроль ЭКГ, анализ крови на тропонин количественный, ЭХОКГ), оценка состояния тяжести больного, определение критериев риска неблагоприятного исхода и определение показаний к ЧКВ и его сроки.
При наличии критериев высокого или умеренного риска неблагоприятных событий решение вопроса о переводе пациента в ЧКВ - центр принимается посредством телефонной/телемедицинской связи.
При определении критериев риска необходимо использовать шкалу GRACE и другие критерии. Оценка риска отражается в медицинской карте стационарного больного (первичном осмотре лечащего/дежурного врача, в переводном или выписном эпикризе).
Производится постановка пациента на учет в республиканский реанимационно-консультативный центр ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" в течение 30 минут с момента поступления (по телефону 8-912-96-38165 или (8212)-21-59-04) с обсуждением тактики лечения, принятием решения о транспортабельности и организации транспортировки в РСЦ в соответствии с приложением N силами ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми". Результаты дистанционной консультации фиксируются лечащим (дежурным) врачом в медицинской документации; врачом республиканского реанимационно-консультативного центра ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" в формализованной истории болезни.
В случаях выявления показаний к немедленному переводу в ЧКВ-центр при ОКСпST и ОКСбпST (при наличии критериев очень высокого риска) лечащий врач оповещает о предстоящем переводе руководителя Центра критических состояний ККД, или дежурного кардиолога/кардиореаниматолога или заведующего кардиологическим отделением ЧКВ-центра.
При принятии решения о транспортабельности больного и необходимости медицинской эвакуации дежурный врач медицинской организации подает заявку на медицинскую эвакуацию в подразделение ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" в зоне обслуживания по форме и в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 "Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи, осуществляемой ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".
При переводе из стационара в ЧКВ-центр в переводном эпикризе в обязательном порядке должны быть указаны:
- анамнез (дата и время болевого синдрома; дата и время вызова бригады СМП; дата и время первичного медицинского контакта; время выполнение ТЛТ);
- все методы обследования с описанием, данные лабораторных исследований (тропонин и КФК-МВ в динамике при наличии);