ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 31 января 2024 года N 18
О внесении изменений в приказ ТФОМС Рязанской области от 28.09.2016 N 435
С целью оптимизации информационного обмена между Территориальными фондом обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями Рязанской области по персонифицированному учету оказанной медицинской помощи застрахованным лицам приказываю:
1. Внести в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 28.09.2016 N 435 (в редакции приказа ТФОМС РО от 24.01.2022 N 6) "Об утверждении Положения о порядке информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Рязанской области" изменения, изложив Положение в редакции согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Версия информационного обмена, указанная в приложении, вступает в действие с момента осуществления расчетов за январь 2024 г.
3. Отделу ИТ (В.А.Лузгин) довести настоящий приказ до сведения СМО и МО.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Директор
Е.В.МАНУХИНА
Утверждено
Приказом
директора ТФОМС
Рязанской области
от 28 сентября 2016 г. N 435
(в редакции приказа ТФОМС РО
от 31.01.2024 N 18)
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Назначение и цель разработки
Настоящее Положение о порядке информационного взаимодействия в системе ОМС Рязанской области (далее Положение) разработано с целью оптимизации, комплексной автоматизации, упорядочения и унификации информационного взаимодействия, электронного и бумажного документооборота участников системы обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. Положение разработано на основании следующих документов:
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);
- приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 (ред. от 25.12.2023) "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Общие принципы);
- приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.03.2021 N 34н (ред. от 15.11.2022) "Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Порядок информационного взаимодействия);
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н (ред. от 21.02.2022) "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее - Порядок контроля);
- Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 30 декабря 2011 года в ред. письма ФФОМС от 19.01.2017 N 454/30-3/и (далее - Методические указания ФОМС);
- Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (далее - Соглашение).
Настоящее Положение не противоречит вышеуказанным документам, а дополняет их в части информационного взаимодействия на территории Рязанской области.
Субъекты информационного взаимодействия обмениваются между собой информацией, состав, формат и сроки передачи которой должны соответствовать настоящему Положению. Передача прочей информации, не описанной в Положении, осуществляется по согласованию заинтересованных сторон.
Содержащиеся в этом документе положения обязывают всех участников ОМС на территории Рязанской области, вступающих в информационное взаимодействие друг с другом, строго и неукоснительно соблюдать порядок обмена и подготовки информации.
Любые программные средства, разработанные ранее или разрабатываемые в настоящее время для использования в системе здравоохранения и ОМС на территории Рязанской области, должны быть модифицированы в соответствии с требованиями данного документа по форматам и структурам информационного обмена.
Несоблюдение требований данного Положения при подготовке информации для информационного обмена является причиной, по которой обмен не может быть осуществлен. Ответственность за последствия такого шага несет сторона, не соблюдающая нижеизложенные требования.
Изменения и дополнения в данный документ вносятся:
а) в связи с изменениями действующего законодательства
б) по предложению участников ОМС на территории Рязанской области после рассмотрения рабочей группой.
1.2. Определения, обозначения и сокращения
В настоящем положении применяют следующие термины с соответствующими определениями, а также приняты сокращения.
NN пп | Сокращение | Определение |
1. | ФОМС | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
2. | ПФР | Пенсионный фонд Российской Федерации |
3. | ФСС | Фонд социального страхования Российской Федерации |
4. | ТФОМС РО | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области |
5. | МО | Медицинская организация |
6. | СМО | Страховая медицинская организация |
7. | ЗАГС | Органы записи актов гражданского состояния |
8. | ОМС | Обязательное медицинское страхование |
9. | ПУ | Персонифицированный учет |
10. | ЕНП | Единый номер полиса ОМС |
11. | ЕРЗ | Единый регистр застрахованных |
12. | ЗЛ | Застрахованное лицо |
13. | МП | Медицинская помощь |
14. | МЭК | Медико-экономический контроль |
15. | МЭЭ | Медико-экономическая экспертиза |
16. | ЭКМП | Экспертиза качества медицинской помощи |
17. | ИС | Информационная система |
18. | РИС ОМС | Региональная информационная система обязательного медицинского страхования |
19. | РС | Региональный сегмент |
20. | ФЛК | Форматно-логический контроль |
21. | ЦС | Центральный сегмент |
22. | Классификатор | Официальный документ, представляющий систематизированный свод наименований и кодов классификационных группировок и (или) объектов классификации |
23. | Общероссийский классификатор | Классификатор, принятый Госстандартом России и обязательный для применения в определенных сферах деятельности, установленных разработчиком по согласованию с заинтересованными министерствами, ведомствами |
24. | Отраслевой классификатор | Классификатор, утвержденный министерством (ведомством) для применения в рамках данного министерства (ведомства) |
25. | Международный справочник | Справочник, принятый международной организацией и используемый для международного взаимодействия |
26. | Обязательный реквизит | Реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе |
27. | Необязательный реквизит | Реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается |
28. | НСИ | Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы |
29. | ОГРН | Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц" |
30. | Общероссийский классификатор административно-территориального деления | |
31. | Общероссийский классификатор организационно - правовых форм | |
32. | Регламент | Документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия исполнителей |
33. | Кодификатор | Таблица, содержащая коды и названия понятий - объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями |
34. | Справочник | Таблица или база данных, содержащая перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик, и/или для идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи таблицы справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника |
35. | Таблица | Структурированный массив данных об объектах учета. Объектами учета в системе ОМС являются, например, МО, оказанные медицинские услуги, застрахованные граждане и т.д. Таблицы состоят из записей об объектах учета, при этом каждая запись соответствует своему экземпляру объекта учета. Записи состоят из полей, каждое поле содержит одну из характеристик (атрибут) объекта учета |
36. | Файл | Таблица или база данных на электронном информационном носителе. В целях информационного обмена в системе ОМС используются файлы формата XML и DBF. Данный формат подразумевает содержание одной таблицы в одном файле. Для хранения и обработки информации каждый субъект информационного взаимодействия вправе использовать любые другие форматы файлов и баз данных |
37. | Информационный пакет | Архивный файл типа ZIP, в котором содержится набор взаимосвязанных файлов |
38. | ЭДО | Электронный документооборот |
39. | Реестр | Совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период |
40. | База данных (БД) | Совокупность взаимосвязанных таблиц, используемых для хранения и обработки данных о сложных объектах учета, например, таких как медицинские услуги |
41. | СНИЛС | Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе пенсионного страхования |
42. | МТР | Межтерриториальные расчеты |
43. | МП МТР | Медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на другой территории |
44. | Ключевое выражение | Совокупность значений полей записи, однозначно определяющая объект учета |
45. | ТП ОМС | Территориальная программа обязательного медицинского страхования |
46. | ЗКСПД | Защищенная корпоративная сеть передачи данных |
47. | ДПФС | Документ, подтверждающего факт страхования по ОМС |
