Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2024 год
от 24 января 2024 года
г. Рязань
(с изменениями на 30 октября 2024 года)
(в ред. Дополнительных соглашений от 12.02.2024 N 1, от 19.02.2024 N 2, от 29.02.2024 N 3, от 29.03.2024 N 4, от 25.04.2024 N 5, от 30.05.2024 N 6, от 15.07.2024 N 7, от 30.07.2024 N 8, от 28.08.2024 N 9, от 20.09.2024 N 10, от 30.10.2024 N 11)
Раздел 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области заключено между:
органом исполнительной власти Рязанской области, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти Рязанской области, в лице министра здравоохранения Рязанской области Пшенникова Александра Сергеевича, заместителя министра здравоохранения Рязанской области Тимошенко Натальи Сергеевны;
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области в лице директора Манухиной Елены Васильевны, заместителя директора Клишиной Натальи Николаевны;
страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Рязанской области, в лице директора Административного структурного подразделения ООО "Капитал Медицинское Страхование" - Филиал в Рязанской области Юдина-Беседина Виктора Викторовича, директора Рязанского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Филькиной Людмилы Федоровны;
Рязанской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Шамбазовой Натальи Сергеевны и заместителя председателя Караушевой Людмилы Евгеньевны;
медицинскими профессиональными некоммерческими организациями в лице председателя общественной организации "Ассоциация организаторов здравоохранения Рязанской области" Сорокиной Людмилы Юрьевны, председателя Рязанской областной общественной организации "Ассоциация врачей терапевтов" Якушина Сергея Степановича,
именуемые в дальнейшем "Стороны".
1.2. Тарифное соглашение сформировано в соответствии с:
- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ);
- Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);
- Постановлением Правительства Рязанской области от 25.12.2023 N 543 "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год на плановый период 2025 и 2026 годов" (далее - Территориальная программа, Территориальная программа ОМС);
- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования);
- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура);
- методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 19.02.2024 Министерства здравоохранения Российской Федерации (N 31-2/200) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (N 00-10-26-2-06/2778) (далее - Федеральная методика);
(в ред. Дополнительного соглашения от 25.04.2024 N 5)
- методическими рекомендациями по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, утвержденными 29.03.2024 Министерством здравоохранения Российской Федерации, направленными письмом от 08.04.2024 N 17-6/И/2-6434;
(в ред. Дополнительного соглашения от 25.04.2024 N 5)
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - приказ N 543н);
- порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;
- другими нормативными актами Российской Федерации и Рязанской области.
1.3. Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные Сторонами позиции по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в МО, включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Рязанской области, в рамках реализации Территориальной программы ОМС.
1.4. Тарифное соглашение определяет и устанавливает:
способы оплаты медицинской помощи, применяемые в системе ОМС Рязанской области;
размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи;
размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организацией на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
В Тарифном соглашении применяются основные термины и определения согласно приложению 1 к настоящему Тарифному соглашению.
В Тарифном соглашении применяются следующие сокращения:
ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.
КСГ - клинико-статистическая группа болезней.
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.
Комиссия - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области
Минздрав России - Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятый пересмотр).
МО - медицинская организация.
ОМС - обязательное медицинское страхование.
Тарифное соглашение - Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области.
Территориальная программа - территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС - территориальная программа ОМС, утвержденная в составе территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь.
СМО - страховая медицинская организация.
ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
ТФОМС Рязанской области - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области.
УЕТ - условная единица трудоемкости.
ФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Федеральная МО - медицинская организация, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти.
Федеральная методика - методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденные Минздравом России и ФОМС ФАП - фельдшерско-акушерские пункты.
Раздел 2. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
2.1 При реализации Территориальной программы ОМС применяются способы оплаты медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС в соответствии с базовой программой ОМС.
2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан, и финансовое обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;
