МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 8 апреля 2024 года 17-6/И/2-6434
[О направлении методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья]
Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации мероприятий, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353, направляет методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья, утвержденные заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г.Камкиным и заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г.Котовой 29.03.2024, для организации работы.
Е.Г.Камкин
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Е.Г.Камкин
29 марта 2024 года
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Е.Г.Котова
29 марта 2024 года
Методические рекомендации по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья
Настоящие методические рекомендации содержат описание основных методов обследования мужчины и женщины репродуктивного возраста в рамках диспансеризации, описывают последовательность, методику выполнения и интерпретацию методов обследования мужчин и женщин, направленных на инициацию беременности.
Методические рекомендации адресованы руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачам-урологам, врачам-хирургам, врачам-акушерам-гинекологам, участвующим в процессе диспансеризации.
Список сокращений и терминов
ПМО | - | профилактический медицинский осмотр |
ПСА | - | простат-специфический антиген |
ПЖ | - | предстательная железа |
ИМТ | - | индекс массы тела |
ОЖ | - | окружность живота |
СКР | - | суммарный коэффициент рождаемости |
ИППП | - | инфекции, передаваемые половым путем |
МИС | - | медицинская информационная система |
ВОЗ | - | Всемирная организация здравоохранения |
Авторский коллектив (в алфавитном порядке)
Аполихин О.И. | - | директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им.Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью мужчин, профессор, д.м.н., член-корреспондент РАН |
Введенский Г.Г. | - | заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России |
Гвасалия Б.Р. | - | профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России, д.м.н. |
Долгушина Н.В. | - | заместитель директора по научной работе ФГБУ НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова Минздрава России, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин, д.м.н., профессор |
Драпкина О.М. | - | директор ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, профессор, д.м.н., академик РАН |
Дроздова Л.Ю. | - | руководитель лаборатории поликлинической терапии ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава России, к.м.н. |
Камкин Е.Г. | - | заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации |
Каракулина Е.В. | - | директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России |
Корнеев И.А. | - | профессор кафедры урологии с курсом урологии с клиникой ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Минздрава России, д.м.н. |
Котова Е.Г. | - | заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации |
Красняк С.С. | - | ведущий научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им.Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, к.м.н. |
Пушкарь Д.Ю. | - | заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, главный внештатный специалист уролог Минздрава России, профессор, д.м.н., академик РАН |
Шешко Е.Л. | - | директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья |
Щеголев П.Е. | - | начальник отдела организации первичной медико-санитарной помощи Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России |
Раздел 1. Методические рекомендации по диспансеризации женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья
Диспансеризация женщин проводится в женских консультациях/кабинетах врача-акушера-гинеколога поликлинических отделений/поликлиник по месту прикрепления, в том числе с участием выездных мобильных бригад.
Первый этап диспансеризации женщин проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, 1 раз в год (кроме цитологического исследования микропрепарата с шейки матки и цервикального канала) всем женщинам 18-49 лет и включает следующие медицинские услуги.
1. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (медицинская услуга - В01.001.001), который включает:
1.1. оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника - анамнестической анкеты для женщин 18-49 лет (Приложение № 1*);
________________
* Полный текст документа см. в ярлыке "Скан-копия". - Примечание изготовителя базы данных.
гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов (медицинская услуга А01.20.002), осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах (медицинская услуга А02.20.001) с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием (медицинская услуга А01.20.003) в соответствии с клиническими рекомендациями "Нормальная беременность", включающими рекомендации по осмотру женщин на прегравидарном этапе (2024);
1.2. пальпацию молочных желез (медицинская услуга А01.20.006) и визуальное исследование молочных желез (медицинская услуга А01.20.005) в соответствие с клиническими рекомендациями "Доброкачественная дисплазия молочной железы" (2020);
1.3. индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей (Приложение № 2*).
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков (медицинская услуга А12.20.001) в соответствии с порядком проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта (методические рекомендации для лечащих врачей / А.М.Савичева, Е.В.Соколовский, М.Домейка - Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2007. - 60 с. - (Серия Exlibris "Журнал акушерства и женских болезней"). ISBN 978-5-94869-041-4) и медицинской технологией "Интегральная, оценка состояния микробиоты влагалища" (Анкинская А.С., Муравьева В.В. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение, 2020; 8(1):69-76).
Определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища (медицинская услуга А09.20.011).
3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки (медицинская услуга А08.20.017) и цервикального канала (медицинская услуга А08.20.017.001) или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (медицинская услуга А08.20.017.002) (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo) с окрашиванием по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются) 1 раз в 3 года у женщин 21-29 лет и 1 раз 5 лет у женщин 30-49 лет (21, 24, 27, 30, 35, 40, 45 лет) в соответствие с Национальным стандартом Российской Федерации (ГОСТ Р 57004-2016) "Диагностика в онкологии. Алгоритм диагностики. Шейка матки. Лабораторный этап" (утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 1 июля 2016 г. № 795-ст, пересмотрен в 2020 г.) и клиническими рекомендациями "Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки" (2020).
4. У женщин в возрасте 18-29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) в соответствии с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта. (ред. Домейка М., Савичева А.М., Соколовский Е.В., Баллард Р., Унемо М. - СПб: Изд-во Н-Л, 2012. - 288 с., ISBN: 978-5-94869-143-5), которое включает:
определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР (медицинская услуга А26.20.034.001).
Второй этап диспансеризации у женщин 18-49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации, перечисленными в интерактивном образовательном модуле "Правила проведения профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста с целью сохранения их репродуктивного здоровья", разработанного ФГБУ "НМИЦ АГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России и размещенного на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. Второй этап диспансеризации включает следующие медицинские услуги.
5. У женщин в возрасте 30-49 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР в соответствии с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта (ред. Домейка М., Савичева А.М., Соколовский Е.В., Баллард Р., Унемо М. - СПб: Изд-во Н-Л, 2012. - 288 с., ISBN: 978-5-94869-143-5),которое включает:
5.1. определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР (медицинская услуга А26.20.034.001);
5.2. определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование (медицинская услуга А26.20.009.002) 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).
6. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное (медицинская услуга - А04.20.001.001) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии); при невозможности проведения трансвагинального исследования по медицинским показаниям (пороки развития влагалища, virgo), а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (медицинская услуга - А04.20.001) в соответствии с методическими рекомендациями "Стандартизация ультразвукового исследования патологии придатков матки по IOTA, O-RADS". (И.А.Озерская. - М.: - МЕДпресс-информ, 2022. - 48 с.: ил. ISBN 978-5-907504-71-4); "Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии" (учеб.-метод.пособ. / И.А.Озерская. - М.: МЕДпресс-информ., 2021. - 304 с.: ил., DOI 10.24421/978-5-00030-860-8, ISBN 978-5-00030-860-8); "Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия" (И.А.Озерская, А.И.Гус, Г.Г.Казарян. - Москва: МЕДпресс-информ, 2024. - 80 с.: ил. ISBN 978-5-907632-56-1), "Ультразвуковая диагностика заболеваний органов малого таза" (А.Н.Сенча, А.В.Поморцев, К.В.Костюков и соавт., - Москва: МЕДпресс-информ, 2023. - 260 с.: ил. ISBN 978-5-907504-92-9). Дополнительно оценивается количество антральных фолликулов (КАФ) в обоих яичниках.
7. Ультразвуковое исследование молочных желез - (медицинская услуга - А04.20.002) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) в соответствии с "Ультразвуковое исследование молочных желез". (А.Н.Сенча - Москва; МЕДпресс-информ. 2024 - 184 с.: ил. ISBN 978-5-907632-99-8) применением системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.
8. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (медицинская услуга - В01.001.002), который включает:
8.1. индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей (Приложение № 2);
8.2. гинекологический осмотр при необходимости в зависимости от выявленного заболевания (состояния) (см. п.1.2.);
8.3. установление (уточнение) диагноза;
8.4. определение (уточнение) группы здоровья;
8.5. определение группы диспансерного наблюдения;
8.6. направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
При выявлении у женщин инфекций, передаваемых половым путем, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
По результатам проведенной диспансеризации формируются 3 группы здоровья:
I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;
II группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему). Женщины данной группы направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике в соответствии с выявленными заболеваниями.
III группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом-акушером-гинекологом.
Раздел 2. Методические рекомендации по диспансеризации мужчин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья
Введение
С 2017 года в России отмечается снижение суммарного коэффициента рождаемости, т.е. числа детей на одну женщину фертильного возраста. В 2022 году по данным Росстата СКР составил 1,416. Важнейшим фактором реализации репродуктивного потенциала человека является состояние его здоровья.
Инициация беременности, успешность её вынашивания - это процесс, зависящий не только от здоровья женщины, но и в равной степени от репродуктивного здоровья будущего отца.
