МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 7 августа 2023 года N 1759
О совершенствовании работы по раннему выявлению онкологических заболеваний
В целях реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, совершенствования работы по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе визуальных локализаций, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 01.07.2021 N 1290 "Об организации профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в Республике Татарстан, в том числе углубленной" (далее - приказ МЗ РТ от 01.07.2021 N 1290) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. методические рекомендации "Маммографическое обследование. Оценка маммографических снимков по системе BI-RADS" (приложение N 1 к настоящему приказу);
1.2. методические рекомендации "Цитологическое исследование мазка с шейки матки" (приложение N 2 к настоящему приказу);
1.3. методические рекомендации "Исследование кала на скрытую кровь" (приложение N 3 к настоящему приказу);
1.4. методические рекомендации "Определение уровня простатспецифического антигена (PSA) в крови" (приложение N 4 к настоящему приказу);
1.5. примерную форму Положения о смотровом кабинете медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь (приложение N 6 к настоящему приказу).
2. Руководителям медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, обеспечить:
2.1. проведение:
исследований в рамках онкоскриннинга в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приложениями N 1 - 5 к настоящему приказу;
цитологического скринингового обследования женщин от 18 лет и старше на выявление патологии шейки матки в рамках первичных посещений к акушерам-гинекологам и акушеркам смотровых кабинетов с периодичностью 1 раз в 2 года в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу, за исключением женщин, подлежащих диспансеризации в текущем году в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";
2.2. рекомендовать закупку необходимых расходных материалов для проведения исследований в соответствии с приложениями N 1 - 5 к настоящему приказу в порядке, установленном законодательством.
3. Главному внештатному специалисту-онкологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Э.В.Нагуманову, главному врачу ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З.Сигала" И.Р.Хидиятову обеспечить:
3.1. организационно-методическое руководство и оказание консультативной помощи специалистам медицинских организаций Республики Татарстан по вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний, в том числе визуальных локализаций;
3.2. организацию работы смотровых кабинетов в медицинских организациях Республики Татарстан, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
3.3. оказание содействия медицинским организациям Республики Татарстан в заключении договоров по недостающим видам медицинской деятельности, направленным на выявление ранних форм рака, в том числе в ходе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения населения;
3.4. организацию и проведение образовательных программ для медицинских работников, в том числе средних медицинских работников смотровых кабинетов, по выявлению ранних форм рака визуальных локализаций;
3.5. разработку и представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан предложений по совершенствованию работы в целях ранней диагностики онкологических заболеваний в медицинских организациях Республики Татарстан, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан.
4. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан А.Д.Гарипову ежегодно при формировании Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан предусматривать финансирование мероприятий по выявлению ранних форм рака визуальных локализаций в порядке, установленном федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами, в том числе цитологическому скрининговому обследованию женщин и маммографическому обследованию женщин, за счет средств обязательного медицинского страхования.
5. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 24.06.2013 N 1123 "О совершенствовании работы по раннему выявлению онкологических заболеваний", от 18.04.2014 N 679 "Об оптимизации работы по выявлению ранних форм рака визуальных локализаций".
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан А.Р.Абашева.
Министр
М.М.МИННУЛЛИН
Приложение N 1
к приказу
Минздрава РТ
от 7 августа 2023 г. N 1759
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "МАММОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. ОЦЕНКА МАММОГРАФИЧЕСКИХ СНИМКОВ ПО СИСТЕМЕ BI-RADS"
Техника выполнения снимков рентген-лаборантом
Перед каждым обследованием рентген-лаборант должен предупредить пациента, что процедура неприятная, болезненная, связана с компрессией молочной железы!
Техника выполнения снимков в прямой проекции (R-cc, L-cc)
1. Рентген-лаборант перед каждым обследованием должен обработать объектный столик дезинфицирующим средством (допустимые средства посмотреть в руководстве по эксплуатации оборудования).
2. Попросить раздеться пациентку сверху по пояс.
3. Пациентка встает лицом к объектному столику. Рентген-лаборант подносит руку тыльной стороной под грудь и регулирует высоту объектного столика (между объектным столиком и молочной железой должно остаться расстояние, равное толщине руки лаборанта). Край компрессионной пластины должен касаться грудины, руки пациентки согнуты в локтевых суставах, разведены, ладони вверх (это расслабит верхний плечевой пояс, что позволит максимально вытянуть молочную железу и предотвратит попадание плечевого сустава в проекцию снимка). Голову пациентки рентген-лаборант просит повернуть в левую сторону при снимке правой груди, в правую - при снимке левой груди (Рис. 1 - 2*).
________________
* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
4. Рентген-лаборант максимально вытягивает молочную железу и фиксирует ее свободной рукой, второй рукой фиксирует пациентку. Просит не двигаться (Рис. 3 - 4*).
________________
* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
5. Рентген-лаборант производит компрессию молочной железы (компрессия составляет от 2 кг до 15 кг, аппарат выставляет компрессию автоматически, в зависимости от размера и толщены молочной железы, в случае недостаточной компрессии возможно доведение вручную) (Рис. 5*).
________________
* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
6. Рентген-лаборант выставляет разметку проекции (R-cc, L-cc, R-mlo, L-mlo, R-ml, L-ml).
7. Рентген-лаборант выбирает нужное положения фотоэкспонометра в зависимости от размера молочной железы.
8. Рентген-лаборант выставляет параметры экспонирования (в зависимости от аппаратуры, возможен автоматический подбор параметров), делает снимок.
Техника выполнения снимков в косой и боковой проекциях (R-mlo, L-mlo, R-ml, L-ml)
1. Рентген-лаборант выставляет правильный проекционный угол рентгеновской трубки (45 градусов, 90 градусов, в зависимости от проекции) (Рис. 6).
2. Пациентка встает боком к объектному столику. Рентген-лаборант берет правую руку пациентки (при снимке правой груди) и кладет подмышечную впадину на угол объектного столика, регулирует высоту манипуляционного столика так, чтобы между углом и подмышечной впадиной было расстояние, равное толщине двух пальцев. Голова пациентки повернута в противоположную сторону снимаемой молочной железы, а свободной рукой пациентка отводит вторую молочную железу от зоны проекции снимка (Рис. 7*).
________________
* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
3. Рентген-лаборант максимально вытягивает молочную железу и фиксирует свободной рукой. Второй рукой фиксирует пациентку. Просит не двигаться (Рис. 8 - 9*).
________________
* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
4. Рентген-лаборант производит компрессию молочной железы (компрессия составляет от 2 кг до 15 кг аппарат выставляет компрессию автоматически, в зависимости от размера и толщины молочной железы, в случае недостаточной компрессии возможно доведение вручную) (Рис. 10).
5. Рентген-лаборант выставляет разметку проекции (R-cc, L-cc, R-mlo, L-mlo, R-ml, L-ml).
6. Рентген-лаборант выставляет параметры экспонирования (в зависимости от аппаратуры, возможен автоматический подбор параметров), делает снимок.
Критерии правильной укладки молочной железы в прямой проекции
1. Молочная железа расположена по центру пленки, визуализируются все отделы молочной железы (наружные и внутренние ее отделы);
2. Сосок выведен на контур железы;
3. В 30% случаев визуализируется грудная мышца (как правило, у худощавых женщин, без искривления позвоночника) (Рис. 11 - 12*).
________________
* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
Критерии правильной укладки молочной железы в косой проекции
1. Молочная железа расположена по центру пленки, визуализируются все отделы молочной железы (нижний и верхний отделы);
2. Ретромаммарная клетчатка;
3. Грудная мышца - частично (должна изображаться кзади, по крайней мере, до линии соска молочной железы);
4. Переходная складка (Рис. 13 - 14*).
________________
* Рисунки не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.
