ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 июля 2023 года N 311


О внесении изменений в государственную программу Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан"

____________________________________________________________________
Утратил силу с 01.01.2024 на основании Постановления Правительства Республики Дагестан от 27.12.2023 N 538.
____________________________________________________________________

Правительство Республики Дагестан постановляет:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в государственную программу Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан", утвержденную постановлением Правительства Республики Дагестан от 1 июня 2022 г. N 158 "Об утверждении государственной программы Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан" (интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2022, 8 июня, N 05002009078).

Председатель Правительства
Республики Дагестан
А.АБДУЛМУСЛИМОВ

Утверждены
постановлением Правительства
Республики Дагестан
от 31 июля 2023 г. N 311

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "ОПТИМАЛЬНАЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"

1. В паспорте государственной программы Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан" (далее - Программа) позицию, касающуюся объемов и источников финансирования Программы, изложить в следующей редакции:

2. В пункте 1 раздела I Программы:

а) подпункты 1.4, 1.5, 1.5.1 изложить в следующей редакции:

"1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Республики Дагестан (анализ за 2019 - 2022 гг.)

Медицинская помощь по медицинской реабилитации в Республике Дагестан оказывается в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Объемы медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" утверждаются ежегодно Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан.

В Республике Дагестан реализуется трехэтапная модель медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями неврологического профиля, травматологического профиля и пациентов с соматическими заболеваниями.

Медицинская помощь по медицинской реабилитации оказывается медицинскими организациями (далее - МО), имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации. По состоянию на 1 января 2023 года оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Дагестан предусмотрено 32 МО, в том числе 20 - государственной формы собственности (из которых 12 - для взрослого и 8 - для детского населения) и 12 - различных форм собственности, имеющими лицензию на медицинскую деятельность по профилю "медицинская реабилитация". В 2022 году данную медицинскую помощь оказывали 17 МО государственной формы собственности и 10 - различных форм собственности.

Так, с 2022 года в рамках реализации мероприятий, предусмотренных государственной программой Республики Дагестан "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация в Республике Дагестан", на базе ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева" (далее - ГБУ РД "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева") функционирует отделение медицинской реабилитации для больных с соматическими заболеваниями по профилю "кардиореабилитация" (приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 23 сентября 2022 г. N 1061-П "Об открытии отделения медицинской реабилитации в составе ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии им. А.О.Махачева").

Для оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе (3) в 2022 году открыто отделение медицинской реабилитации на базе ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО "ДГМУ" Минздрава России) по профилям "нейрореабилитация" и "кардиореабилитация".

В 2023 году в ГБУ РД "Республиканский диагностический центр" (далее - ГБУ РД "РДЦ") организовано отделение медицинской реабилитации на 20 коек (с двухсменным режимом работы) по профилю "нейрореабилитация" для проведения реабилитации в условиях дневного стационара для взрослого населения.

Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская реабилитация для взрослых осуществляется в 3 этапа: 1-й и 2-й этапы - в стационарных условиях, 3-й этап - в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Первый этап медицинской реабилитации взрослым оказывается в региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) неврологического профиля 7 МО: ГБУ РД "Республиканская клиническая больница им. А.В.Вишневского" (далее - ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского"), ГБУ РД "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее - ГБУ РД "РКБ СМП"), ГБУ РД "Городская клиническая больница" (далее - ГБУ РД "ГКБ"), ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" (далее - ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ"), ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" (далее - ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова"), ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" (далее - ГБУ РД "Дербентская ЦГБ"), ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" (далее - ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ") и осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК), сформированной из числа сотрудников отделений медицинской реабилитации 2-го этапа указанных МО.

В течение 2023 года на базе ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского" планируется создание отделения ранней медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация взрослым на 2-м этапе осуществляется в 17 МО различных форм собственности, 10 из которых подведомственны Министерству здравоохранения Республики Дагестан (далее - Минздрав РД), в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации: ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения" (далее - ГБУ РД "РБВЛ"), ГБУ РД "Республиканская клиническая больница N 2" (далее - ГБУ РД "РКБ N 2"), ГБУ РД "НКО "ДЦКиССХ им. А.О.Махачева", ГБУ РД "РКБ им. А.В.Вишневского", ГБУ РД "РКБ СМП", ГБУ РД "ГКБ", ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ", ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", ГБУ РД "Дербентская ЦГБ", ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ".

Медицинская реабилитация взрослым на 3-м этапе осуществляется в условиях дневного стационара в 11 МО, 5 из которых подведомственны Минздраву РД: в ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации" (далее - ГБУ РД "РЦР"), ГБУ РД "РКБ N 2", ГБУ РД "РБВЛ", ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова", а с 2023 года - в ГБУ РД "РДЦ".

В амбулаторных условиях медицинская реабилитация взрослым на 3-м этапе осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилям "нейрореабилитация", "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" и "медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата" в 6 МО различных форм собственности, 2 из которых подведомственны Минздраву РД (ГБУ РД "РЦР", ГБУ РД "Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П.Аскерханова"). В рамках реализации мероприятий Программы в 2022 году на базе ФГБОУ ВО "ДГМУ" Минздрава России открыто амбулаторное отделение медицинской реабилитации по профилям "нейрореабилитация" и "кардиореабилитация", функционирующее на территории г. Махачкалы.

Также с 2022 года организованы и оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторные отделения медицинской реабилитации на базе ГБУ РД "Дербентская ЦГБ" и ГБУ РД "Буйнакская ЦГБ" для пациентов, проживающих только в городах, на территории которых расположены эти учреждения.

Пациенты гг. Махачкалы, Дербента, Хасавюрта и Буйнакска имеют возможность получать данный вид медицинской помощи в амбулаторных условиях. Учитывая, что 54,7 процента населения - жители сельских местностей, сохраняется проблема обеспечения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению сельской местности и других городов республики.

Оснащенность отделений реабилитационным оборудованием в 2021 году составляла 30 - 35 процентов от стандарта оснащения, утвержденного приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". В 2022 году оснащенность отделений реабилитационным оборудованием повысилась до 50 - 54 процентов за счет оснащения в рамках реализации мероприятий Программы 8 отделений в 4 МО реабилитационным оборудованием. Также в МО городов и районов республики функционируют кабинеты по физиотерапии (275), массажные (85), кабинеты ЛФК (36), рефлексотерапии (9), спелеотерапии (2), мануальной терапии (4), грязелечения (3), водолечения (4), психотерапии (2), которые недоукомплектованы медицинским оборудованием, износ имеющегося оборудования составляет более 50 процентов.

"Якорной" организацией по медицинской реабилитации взрослых является ГБУ РД "РБВЛ" (МО 2-го уровня), где организована медицинская помощь по медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями центральной нервной системы (далее - ЦНС), опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (далее - ОДА и ПНС) и соматическими заболеваниями.

В настоящее время медицинская помощь по медицинской реабилитации детскому населению оказывается в 8 МО: ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения им. Хайрудиновой М.А." (далее - ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А."), ГБУ РД "Республиканский детский реабилитационный центр" (далее - ГБУ РД "РДРЦ"), ГБУ РД "Республиканский детский ревматологический санаторий "Ахты" (далее - ГБУ РД "РДРС "Ахты"), ГБУ РД "Республиканский детский желудочно-кишечный санаторий "Журавлик" (далее - ГБУ РД "РДЖКС "Журавлик"), ГБУ РД "Республиканский детский санаторий "Гуниб" (далее - ГБУ РД "РДС "Гуниб"), ГБУ РД "Детский центр восстановительной медицины и реабилитации" (далее - ГБУ РД "ДЦВМиР"), "Детская поликлиника N 1" (г. Махачкала), "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" (далее - ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева").

В целях оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям на 1-м этапе в республике была запланирована организация в 2023 году на базе ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева" отделения ранней медицинской реабилитации. С учетом наличия лицензии на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации, но отсутствием обученных специалистов для формирования МДРК организовать отделение по медицинской реабилитации на раннем этапе в данной организации не представляется возможным. Однако в 2023 году в рамках реализации Программы на базе ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева" и ГБУ РД "Детская поликлиника N 1" (г. Махачкала) сформированы амбулаторные отделения медицинской реабилитации для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям согласно Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - приказ Минздрава России N 878н), в которых медицинскую помощь по медицинской реабилитации оказывают МДРК при участии профильных специалистов клинических отделений.

Медицинская реабилитация детскому населению на 2-м этапе осуществляется в 5 МО в стационарных условиях отделений медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС: в ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А.", ГБУ РД "РДРЦ", и для пациентов с соматическими заболеваниями в ГБУ РД "РДРС "Ахты", ГБУ РД "РДЖКС "Журавлик", ГБУ РД "РДС "Гуниб".

Медицинская реабилитация детскому населению на 3-м этапе осуществляется в условиях дневного стационара в 4 МО: ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А.", ГБУ РД "РДРЦ" (для пациентов с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС), ГБУ РД "ДЦВМиР" (для пациентов с соматическими заболеваниями, заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС), ГБУ РД "РДРС "Ахты" (для пациентов с соматическими заболеваниями).

В амбулаторных условиях данный вид медицинской помощи оказывается в 2 МО - в ГБУ РД "ДЦВМиР" и с 2023 года - в ГБУ РД "Детская поликлиника N 1", расположенных на территории г. Махачкалы, и в ГБУ РД "ДРКБ им. Н.М.Кураева", в связи с чем дети, проживающие в сельской местности и в других городах республики, получают отдельные виды реабилитационных мероприятий в физиотерапевтических и массажных кабинетах центральных районных и городских больниц, организованных для взрослого населения (для детского населения в республике организовано 13 физиотерапевтических кабинетов, 9 кабинетов ЛФК и 14 кабинетов массажа, которые не в полной мере соответствуют требованиям приказа Минздрава России N 878н в части оснащения диагностическим и реабилитационным оборудованием). Отмечается также неукомплектованность кадров по детской реабилитационной службе. В некоторых МО отсутствуют врачи физической и реабилитационной медицины, врачи-физиотерапевты, инструкторы ЛФК, логопеды, психологи.

"Якорной" организации по медицинской реабилитации для детского населения в республике до настоящего времени не было, с 2022 года она открыта на базе ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А." (МО 1-го уровня курации), где организована медицинская помощь по медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями ЦНС, ОДА и ПНС.

В связи с пандемией COVID-19 все детские и взрослые МО в 2020 - 2022 гг. не осуществляли свою профильную деятельность. Реабилитационные МО были перепрофилированы под инфекционные госпитали для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией. В связи с чем отмечается снижение охвата медицинской реабилитацией как взрослого, так и детского населения.

В ГБУ РД "РБВЛ", ГБУ РД "РДБВЛ им. Хайрудиновой М.А." было организовано оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию.

Объемы необходимой медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" устанавливаются согласно существующим нормативам. В 2022 году норматив объема на одно застрахованное лицо составил 0,0044, численность застрахованных лиц - 2633343 человека, число страховых случаев госпитализации взрослого и детского населения в МО, включенные в реестр МО по профилю "медицинская реабилитация", - 11700 (в 2019 году норматив составил 0,004 и 10370 случаев госпитализации, в 2020 году - 0,005 и 13053 случая госпитализации, в 2021 году - 0,004 и 11662 случая госпитализации). Утвержденный норматив финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования составил на 2022 год 38894,5 руб. (в 2019 году - 34864,5 руб., в 2020 и в 2021 гг. - 36774,4 рубля).

Вместе с тем потребность в объемах медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара по республике значительно превышает установленный нормативный объем. В 2022 году в рамках Территориальной программы ОМС при установленном нормативе 11700 случаев медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара фактически оказано и оплачено 15374 случая лечения, что на 31,4 процента превышает норматив. В 2023 году норматив случаев медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара увеличен на 22,1 процента и составляет 14288 случаев лечения.

Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов взрослого и детского населения республики представлены в таблице 12.

Таблица 12

Показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения за период 2019 - 2022 годов