Министерство агропромышленного

                                             комплекса и потребительского

                                             рынка Свердловской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении субсидии

    __________________________________ в лице _____________________________

      (указать наименование (Ф.И.О.)                (указать Ф.И.О.

              заявителя)                         уполномоченного лица)

просит предоставить субсидию на создание  системы  поддержки   фермеров   и

развитие сельской кооперации  в   Свердловской   области   по   направлению

"_________________________________________________________________________"

                    (указать наименование направления)

в  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии  на создание системы

поддержки  фермеров  и развитие сельской кооперации в Свердловской области,

утвержденным     постановлением    Правительства    Свердловской    области

от  09.07.2020  N 458-ПП "Об утверждении Порядка предоставления субсидии на

создание  системы  поддержки  фермеров  и  развитие  сельской  кооперации в

Свердловской    области   и   признании   утратившим   силу   постановления

Правительства  Свердловской  области  от  30.05.2019 N 310-ПП "О реализации

отдельных положений Правил предоставления и распределения иных межбюджетных

трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации

на  создание  системы  поддержки  фермеров  и развитие сельской кооперации,

утвержденных     постановлением    Правительства    Российской    Федерации

от 20.04.2019 N 476" ________________________________________.

                     (указать наименование (Ф.И.О.) заявителя)

    Для  принятия  решения  о  предоставлении субсидии направляет следующие

документы:

    1.

    2.

    ...;

а также подтверждает, что _________________________________________________

                              (указать наименование (Ф.И.О.) заявителя)

    на  первое  число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется

заключение соглашения о предоставлении субсидии (гранта):

┌═‰

│ │ не имеет просроченной (неурегулированной) задолженности   по   возврату

└═… в областной бюджет субсидий,  бюджетных    инвестиций,  предоставленных

    в том числе в соответствии  с  иными   правовыми   актами,    и    иная

    просроченная задолженность перед областным бюджетом;

┌═‰

│ │ юридическое лицо не находится в процессе   реорганизации,   ликвидации,

└═… деятельность   юридического   лица   не   приостановлена   в   порядке,

    предусмотренном законодательством Российской Федерации;

┌═‰

│ │ индивидуальный предприниматель не прекратил  деятельность  в   качестве

└═… индивидуального предпринимателя;

┌═‰

│ │ в   реестре    дисквалифицированных     лиц    отсутствуют     сведения

└═… о дисквалифицированных   руководителе,   лице,   исполняющем    функции

    единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере  получателя

    средств, являющегося   юридическим     лицом,     об     индивидуальном

    предпринимателе и о физическом лице - производителе   товаров,   работ,

    услуг.

    Гарантирую   достоверность   представленных  сведений  и  даю  согласие

Министерству   агропромышленного   комплекса   и   потребительского   рынка

Свердловской  области  на  обработку  и  передачу  моих персональных данных

третьим лицам сроком на пять лет.

__________________________________ _____________ __________________________

(указать должность уполномоченного   (подпись)           (Ф.И.О.)

   лица, наименование заявителя)

М.П. (при наличии)

Заявление получено:

"__" ____________ 202_ г.

отдел сельского хозяйства

Министерства (Министерство)        _____________ _________ ________________

                                    (должность)  (подпись)     (Ф.И.О.)

Принято и проверено в соответствии с требованиями

отдел сельского хозяйства Министерства

(Министерство)                     _____________ _________ ________________

                                    (должность)  (подпись)     (Ф.И.О.)

"__" ____________ 202_ г.